文档介绍：严重骨盆骨折急诊室早期急救流程
苏州九龙医院急诊科
骨盆骨折在所有骨折中约占4%
其死亡率在交通伤中仅次于颅脑损伤和胸部损伤
合并大出血是急诊室死亡的主要原因
严重骨盆骨折是骨盆环失稳定的骨折
高能量创伤
常伴有失血性休克
严重的合并伤
死亡率高(50%)
多见于TileB、C型骨折
Tile分型
基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、。A型为稳定型,移位轻微,一般不波及骨盆环;B型为旋转不稳定型(部分稳定型);C型为垂直不稳定型(不稳定型)
急救常规流程
生命体征监测
实验室检查,开通静脉通路
体格检查,临时固定
床边B超
急救流程:(一)诊断及伤情评估
根据致伤机制判断有无骨盆骨折的可能,尤其
是交通事故、高处坠落等高能量损伤患者
“ATLS”原则初步评估创伤患者,筛查骨盆骨折
盆腔区的肿胀、瘀斑及出血
双侧肢体不等长,一侧髂前上棘高于另一侧
会阴、阴囊血肿
肛检指套染血,甚至扪及骨折端
保留导尿有血性尿液
急救流程:(一)诊断及伤情评估
初筛怀疑骨盆骨折的患者早期用骨盆带、腹带或者床单包裹固定骨盆
避免过度和重复的骨盆区域检查
评价血流动力学,包括动脉压,
中心静脉压,血乳酸,碱剩余等。
时间控制:10分钟以内
急救流程:(一)诊断及伤情评估
对于初步筛查怀疑骨盆骨折的患者
血流动力学稳定:常规开通静脉通路;实验室检查;CT扫描
血流动力学不稳定:启动严重骨盆骨折急救创伤小组:急诊室当班医生指挥抢救,两名护士配合,同时通知创伤组长安排本科室和相关科室人员到达急诊室
急救流程:(一)诊断及伤情评估
对于合并其他重要脏器损伤的患者,按照“ATSL”原则优先
处理以下领域:
气道/呼吸
休克/外出血
颅脑损伤
颈椎创伤
急救流程:(一)诊断及伤情评估
初筛未有明显骨盆骨折依据的创伤患者,但血流动力学不稳定,在进行控制性液体复苏,寻找休克原因的同时,视同不稳定骨盆骨折患者,立即给予简单骨盆固定。