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傅剑雄
甲状腺癌是内分泌系统的常见肿瘤,近10年来其流行病学特点有了明显的变化:
①发病率呈逐年上升趋势,特别是35-50岁中年女性甲状腺癌高发;
②乳头状癌在甲状腺癌病理类型中所占比例升高;
③甲状腺微癌检出率明显提高。
目前影像学检查是甲状腺癌的主要诊断及预后评价方法,包括CT、MRI、超声、核素显像、PET等。
甲状腺癌的临床病理
乳头状癌:占甲状腺癌的80%,约1/3的患者有乳头状的钙化(称沙粒体),向颈部淋巴结转移较多,占50%,预后好,20年生存率超过90%。
滤泡癌:占甲状腺癌的5%,多数为实性,8%~12%的患者发生远处转移,血性转移多于颈部淋巴结转移。包膜内滤泡癌的5年生存率为90%。
髓样癌:占甲状腺癌的3%~5%,由于分泌多种激素,可以表现为库欣病或类癌综合征。在所有的甲状腺髓样癌患者的血清降钙素含量均有增高。
未分化癌:多发生在老年患者,年龄峰值为70~80岁,很多患者有甲状腺肿或甲状腺疾病史,预后差。
淋巴瘤占甲状腺癌的2%一5%,多数是非霍奇金淋巴瘤
甲状腺转移癌较罕见,常见的原发灶是肺癌和乳腺癌,其次是肾癌,还有报道黑色素瘤和直肠癌。
MR扫描方法
MR常规扫描序列包括
平扫:选用头颈联合线圈,矩阵为384×256,,。分别扫描矢状位FSE  T1WI、横轴位FSE(T1WI、FST2WI)、冠状位FSET1WI、STIR。
增强扫描:静脉注射钆喷酸葡***(Gd-DTPA),,静脉团注后均行矢、冠、轴位压脂T1WI扫描。
正常甲状腺MR
FSET1WI
FST2WI
正常甲状腺
甲状腺癌MR诊断要点
甲状腺癌表现为不规则或分叶状软组织信号肿块,大多信号不均匀,边界模糊,病灶无包膜或包膜不完整,大多呈浸润性生长,与周围组织分界不清,部分可发生钙化。
增强后囊壁和瘤结节不均匀强化,呈现“靶眼征”。
淋巴结囊性变及壁内明显强化的乳头状结节是甲状腺乳头状癌的特征。
约甲状腺癌50%-75%合并有颈部淋巴结转移,主要为颈静脉链周围淋巴结,以颈下深组最多,颈上中深组次之。
结节性甲状腺肿伴腺瘤样变
甲状腺左叶腺瘤
乳头状癌