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首都医科大学北京妇产医院吴连方
概念
胎儿在子宫内缺氧和酸中毒所致的一系列病理状态,严重者可遗留神经系统后遗症或发生胎死宫内。发生在孕期,为慢性缺氧,常因妊娠合并症或并发症致胎盘功能不全所致。发生在产时多为急性缺氧,如脐带意外,也可在慢性缺氧的基础上因宫缩应力发生急性缺氧致酸血症。
现实问题:1、诊断过度——剖宫产首位原因
2、诊断不及时——围产病率、死亡
率高
胎儿血氧供应
胎盘的结构
1、胎盘的母体部分——底蜕膜:蜕膜间隔将胎盘分成20-30个母体叶,间隔不超过胎盘厚度的2/3,上1/3是互相沟通的,子宫螺旋动脉分支穿透蜕板进入一个小叶,向绒毛间腔射血,称子宫胎盘动脉。
母体胎盘循环
子宫胎盘动脉以500-600ml/分的流速向绒毛间腔射血,比非孕期子宫血流增加10-12倍。绒毛间腔的容积为125-150ml,所以其间血液每分钟可以更新3-4次。循环的生理基础是压力差,螺旋动脉60-70mmHg,绒毛间腔9-14mmHg,子宫胎盘静脉8mmHg。
胎儿胎盘循环
胎儿心脏向脐动脉搏血,以500ml/分流速至胎盘,终末为绒毛内毛细血管,与母体交换后经脐静脉→胎儿。脐动脉压力60/30mmHg,脐静脉20mmHg。
母子间的气体交换
单纯扩散
通过绒毛的血管合体膜(合体细胞、合体细胞基底膜、绒毛间质、胎儿毛细血管基底膜及毛细血管内皮五层——胎盘屏障)。由于O2压力梯度差(95-40-26mmHg)和CO2梯度差(32-40-48mmHg)。
病因
母血含氧量不足或母血容量不足。
胎盘循环障碍及功能不全,胎盘阻力↑,绒毛间隙血流量↓。
胎盘有效面积的减少:胎盘肿瘤
胎儿胎盘循环障碍
脐血管通畅性受阻
胎儿心脏结构或功能异常
其它因素:产程异常,不恰当的助产技术,
产妇全身的异常情况。
诊断
国内外尚无统一标准
原因:1、检测手段的利用很不平衡;
2、各种现有监测手段均存在
假阳性和假阴性;
3、判断结果存在很大的差异,
取决于个人的经验。
诊断应根据监测方法的结果综合临床全面分析。
(二)、羊水量
羊水过少和围产病率升高密切相关,和胎
儿异常也密切相关,如FGR、畸形等。
羊水少孕中期注意泌尿系畸形,必要时
做染色体检查;
孕末期作为慢性缺氧的一个指标。