文档介绍：糖尿病酮症酸中毒
定义
诱因
病理生理
临床表现
治疗及急救流程
糖尿病酮症酸中毒 (Diabetic Ketoacidosis ,DKA
DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症
糖尿病患者在各种诱因作用下,胰岛素严重不足,升糖激素不适当升高,引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调,最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱,并伴有代谢性酸中毒
诱因:
感染
创伤
手术
妊娠
分娩
饮食失调
中断胰岛素治疗
饮酒
心肌梗塞
原因不明
DKA 的病理生理变化
由于胰岛素严重不足,糖代谢紊乱迅速加剧,脂肪分解加速,产生大量酮体(乙酰乙酸、β–羟丁酸和丙酮),血酮体升高称为酮血症;
尿酮体排出增多称为酮尿,统称酮症;
酮体为酸性物质,大量消耗体内储备碱,导致代谢性酸中毒;
并可引起水、电解质严重紊乱,导致休克、意识障碍、心律失常、甚至死亡。
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糖尿病酮症酸中毒的病理生理变化
胰岛素分泌量↓↓
升糖激素分泌↑↑
脂肪分解↑
高血糖
乙酰CoA↑
草酰乙酸↓
酮体
β羟丁酸↑
丙酮↑
柠檬酸
三羧酸循环
胰岛素作用严重缺乏
乙酰乙酸↑
酮体的生成
酮体是供能物质,酮体的产生是一种有效的代偿机制;
当酮体的生成超过机体氧化能力,即形成酮症;
酮体大量消耗碱储,即引起DKA;
酮体包括三种成份:乙酰乙酸最先生成,丙酮是乙酰乙酸脱羧的产物,β-羟丁酸是乙酰乙酸的还原产物;
酮体主要在肝脏生成。
常见症状:食欲减退,恶心呕吐,乏力,头痛头晕,“三多”症状加重,腹痛,倦怠。还有诱发因素的表现,如感染时有发热等。
体检特点:脱水明显;呼吸加快,可呈酸中毒深大呼吸;呼吸有酮臭味,类似烂苹果的气味;心跳加快;严重者可陷入昏迷状态。
糖尿病酮症酸中毒的临床表现
血糖:~,甚至更高;
尿糖及尿酮呈强阳性;
血酮体增高,(50mg/dl)以上;
CO2CP降低,血pH<,BE负值增大;
血钠、血氯降低;
白细胞计数增高,常以中性粒细胞增多为主。
糖尿病酮症酸中毒的实验室检查
目的:
纠正急性代谢紊乱
防治并发症
降低病死率
原则:
及时
合理
个体化
DKA治疗-目的和原则