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一、定义
医疗保险制度一般是指在国家法律和政策、
法规的指导下,由特定的组织机 构经办,通过某种带有强制性的 规范,在一定区域的一定人群中
筹集医疗基金,并为该人群的每
一成员公平地分担因疾病导致的
经济风险所实施的一系列政策与
办法。
:一般是现收现付制
:雇员、雇主、国家(政府)
固定保险费金额;
按工资的百分比缴纳(工薪税)
二、医疗保险的筹资方式
三、医疗保险的给付项目
:根据事先规定的条件和待遇标准,如凭证医疗、定点就医(定点医疗机构)、定项给药(药品目录)、逐级转诊
:治疗性服务、辅助性服务和基本药物
四、医疗保险的支付方式
:按服务项目收费
预付制:按人头付费
总额预算制(定额付费)
按病种分类付费
、支付医疗机构
:扣除保险(起付线、起保线)
共付保险(自付比例、共付比例);限额保险(封顶线)
城镇职工医疗保险
一、改革的历程
初期模式的经验
医疗卫生服务体系的布局与服务目标合理
医疗卫生工作的干预重点选择合理
形成了广覆盖的医疗费用保障机制
初期模式的缺陷
医疗费用增长过快与承受能力之间的矛盾
医疗机构合理补偿不足与节约使用资源的矛盾
覆盖范围过窄与所有居民都需求医疗保障的矛盾
医疗保障水平低与医疗需求多样化的矛盾
城镇医疗保障制度改革内容
以基本医疗保险为主体,以各种形式的
补充医疗保险(公务员补充医疗保险、大
额医疗互助、商业医疗保险和职工互助保
险等)为补充,以社会医疗救助为底线的
多层次医疗保障制度。