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【流行病学】
上感就是人类最常见得传染病之一,多发于冬春季节,多为散发,且可在气候突变时小规模流行。主要通过患者喷嚏与含有病毒得飞沫经空气传播,或经污染得手与用具接触传播。可引起上感得病原体大多为自然界中广泛存在得多种类型病毒,同时健康人群亦可携带,且人体对其感染后产生得免疫力较弱、短暂,病毒间也无交叉免疫,故可反复发病。
【病因与发病机制】
急性上感约有70%-8O%由病毒引起,包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感与副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒与柯萨奇病毒等。另有2O%-30%得上感为细菌引起,可单纯发生或继发于病毒感染之后发生,以口腔定植菌溶血性链球菌为多见,其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌与葡萄球菌等,偶见革兰阴性杆菌。但接触病原体后就是否发病,还取决于传播途径与人群易感性。淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能,致使原存得病毒或细菌迅速繁殖,或者直接接触含有病原体得患者喷嚏、空气以及污染得手与用具诱发本病。老幼体弱,免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易发病。
【病理】
组织学上可无明显病理改变,亦可出现上皮细胞得破坏。可有炎症因子参与发病,使上呼吸道粘膜血管充血与分泌物增多,伴单核细胞浸润,浆液性及粘液性炎性渗出。继发细菌感染者可有中性粒细胞浸润及脓性分泌物。
【临床表现有以下类型:】
【(一)普通感冒(moncold)】
病毒感染引起,俗称“伤风”,又称急性鼻炎或上呼吸道卡她。起病较急,主要表现为鼻部症状,如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。咽干、咳嗽与鼻后滴漏与病毒诱发得炎症介质导致得上呼吸道传入神经高敏状态有关。2-3天后鼻涕变稠,可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等,有时由于咽鼓管炎致听力减退。严重者有发热、轻度畏寒与头痛等。体检可见鼻腔豁膜充血、水肿、有分泌物,咽部可为轻度充血。一般经5-7天痊愈,伴并发症者可致病程迁延。
【(二)急性病毒性咽炎与喉炎】
由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床表现为咽痒与灼热感,咽痛不明显。咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起,临床表现为明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽,咳嗽时咽喉疼痛加重。体检可见喉部充血、水肿,局部淋巴结轻度肿大与触痛,有时可闻及喉部得喘息声。
【(四)急性咽结膜炎】
主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4-6天,多发于夏季,由游泳传播,儿童多见。
【(三)急性疱疹性咽峡炎】
多由柯萨奇病毒A引起,表现为明显咽痛、发热,病程约为一周。查体可见咽部充血,软愕、愕垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡,周围伴红晕。多发于夏季,多见于儿童,偶见于***。
【(五)细菌性咽-扁桃体炎】
病原体多为溶血性链球菌,其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。起病急,咽痛明显、伴发热、畏寒,体温可达39℃以上。查体可发现咽部明显充血,扁桃体肿大、充血,表面有黄色脓性分泌物。有时伴有领下淋巴结肿大、压痛,而肺部查体无异常体征。