文档介绍：8/20/2017
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8/20/2017
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多重耐药菌感染防控
商临萍
shanglp2002@
抗感染治疗的历史
2000 . “Here, eat this root.”(过来,吃这个树根)
1000 . “That root is heathen. Here, say this prayer.”(那树根是野蛮人的。来,祈祷吧)
1850 . “That prayer is superstition. Here, drink this potion.”(祈祷是迷信。过来,喝这个药吧)
1940 . “That potion is snake oil. Here, take this penicillin; it’s a miracle drug.”(那个药是蛇油。来,用青霉素吧。这是很神奇的药)
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1985 . “Penicillin is worthless. Here, take this new antibiotic; it’s bigger and better.”(青霉素没有价值了。来,用这个新的抗生素吧,它要好得多啦)
2020 . “Those antibiotics don’t work any more. Here eat this root.”(这些抗生素不能再发挥作用啦。来,吃这个树根吧!)
让我们头痛的多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关
MRSA
VRE
产ESBLs 菌株
MDR铜绿假单胞菌
MDR不动杆菌
难辨梭状芽孢杆菌
四代头孢菌素
(头孢吡肟)
碳青霉烯类
(亚***培南/美罗培南)
三代头孢菌素
喹诺***
抗菌药物附加损害
定义意指抗菌药物治疗对微生态的不良作用
选择耐药病原体
发生多重耐药致病菌感染或定植
例子
使用头孢菌素类结果发生万古霉素耐药的肠球菌、产ESBL的克雷伯菌属、β-内酰***酶耐药的不动杆菌属和艰难梭菌感染
使用***喹诺***类耐甲氧西林金葡菌及耐喹诺***类的革兰阴性杆菌,如铜绿假单胞菌感染
引自Paterson DL. Clin Infect Dis. 2004;38(suppl 4):S341–S345.
多重耐药菌MDRO (Multidrug-anism)
主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
“超级细菌superbugs”泛指耐药性极强的细菌。
1941年青霉素投入临床应用,1942年就发现了“超级细菌”的一种——耐药性葡萄球菌。
对全国135家大型医院的监测数据,2010年临床共分离细菌131668株,其中革兰阳性菌占30%,以金黄色葡萄球菌最多(占阳性菌的3l%),其次是表皮葡萄球菌(14%)、粪肠球菌(11%)、屎肠球菌(1l%)、溶血性葡萄球菌(6%)、肺炎链球菌(4%)、人葡萄球菌(3%)和凝固酶阴性葡萄球菌(3%)等;革兰阴性菌占70%,以大肠埃希菌为主(%),其次为铜绿假单胞菌(PA)、克雷白菌属和不动杆菌属等。
10409株金黄葡萄球菌对常用 抗菌药物的耐药率
耐药率(%)
万古霉素
替考
拉宁
利福平
苯唑
西林
头孢曲松
左氧沙星
头孢西丁
头孢呋辛
头孢唑啉
庆大
霉素
克林
霉素
红霉素
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cMRSA sepsis syndrome
Infants and young children
Hypotension and shock
Necrotizing pneumonia (esp after flu)
Coagulopathy: Waterhouse - Friderichsen.
Thrombocytopenia
High mortality
MSSA or MRSA. Type G
mon than emia in Chicago