文档介绍：糖尿病酮症酸中毒(DKA)
diabetic ketoacidosis
概述
DKA是临床上最常见、最重要、经及时合理的治疗可逆转的糖尿病急性并发症。
DKA的发病诱因
DKA的发病机理
DKA的临床表现
DKA的诊断
DKA的治疗
DKA的实验室检查
发病诱因
感染:是最常见最主要的诱因
饮食不当、胃肠疾患:
尤其伴有严重呕吐、腹泻、高热时,常导致严重失水和进食不足而DKA。
治疗不当(Insulin中断或不适当减量)
各种应激情况
(AMI、急性脑血管意外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严重的精神刺激等)
拮抗胰岛素的激素分泌过多:如大量使用糖皮质激素、胰高血糖素、皮质醇增多症。
诱发糖尿病酮症酸中毒的原因
心肌梗塞
新诊断1型糖尿病
感染
原因未知
其它原因
治疗错误
心肌梗死
DKA 病理生理
insulin deficiency
进行性β-cell 衰竭
已经诊断的糖尿病病人漏打胰岛素
相对失效包括药物本身失效或组织吸收不好
stress
感染,败血症
counterregulatory hormones
Glucagon 胰高糖素
Catecholamines 儿茶酚胺
Cortisol 可的松
growth hormone 生长激素
Sexual hormones 性激素
临床表现
原糖尿病症状加重:肢软无力,极度口渴,多饮多尿,体重下降。
消化道症状:DKA时胃黏膜受到刺激早期可产生厌食、恶心、呕吐。后期发生胃扩张时可产生严重的呕吐。部分患者有腹痛。
呼吸系统症状:代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢,引起呼吸改变。当pH<;当pH<。部分患者呼吸中可嗅到类似烂苹果的气味。
临床表现
神经系统症状:个体差异较大,早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠,继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍,昏迷者约10%。
脱水和休克症状:中、重度的DKA常有脱水。脱水达体重的5%可出现尿量减少,皮肤干燥、眼球下陷等;脱水达体重的15%时可有循环衰竭,如血压下降、心率加速,重者可危及生命。
诱因之表现:各种诱因疾病均有其特殊的临床表现
实验室检查
1. 尿
尿糖、尿酮体强阳性。
2. 血
血糖明显增高,~
血酮体升高, mmol/L
血酸碱度:二氧化碳结合力降低,~ mmol/L,重度则< mmol/L;血PH<;BE负值增大(<― mmol/L)。
电解质:血钾早期正常或偏高,治疗后血钾可降低。血钠、血氯降低。
尿素氮和肌酐可升高(肾前性)
血白细胞总数升高,中性粒细胞比例升高
诊断标准
DKA的诊断并不困难,对临床凡具有DKA症状而疑为DKA的患者,立即查尿糖和尿酮体。如尿糖、尿酮体阳性的同时血糖增高、血pH或碳酸氢盐降低者,无论既往有无糖尿病史即可诊断。
表现为急腹症,但无定位体征,要考虑本病。