文档介绍：腰椎间盘突出症护理
腰椎间盘突出症概念
腰椎病是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核组织突出,刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合症。
腰椎间盘突出症病因
1、腰椎间盘退行性变:是基本病因。
2、损伤:腰部的急慢性损伤,尤其是反复弯腰、扭转等积累伤力是椎间盘突出的重要因素。
3、遗传因素:有家族性发病的报告。
4、妊娠:妊娠期间体重突然增长,腹压突然增加,肌肉、韧带相对松弛,易于使椎间盘膨出。
腰椎间盘突出临床表现
1、症状
(1)腰痛:最常见。一般早期仅有腰痛,可为急性剧痛或慢性隐痛,当患者腹压增加,如咳嗽、打喷嚏、排便或弯腰时可是疼痛加剧。
(2)坐骨神经痛:见于腰4~5、腰5~骶1椎间盘突出者,常为单侧疼痛。疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射,可伴有麻木感。
(3)马尾神经受压:双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝,大小便功能障碍。
2、体征
(1)腰椎侧突:是腰椎为减轻神经根受压所引起疼痛的姿势性代偿畸形。当髓核突出于神经根内侧时,腰椎突向健侧可松弛对神经根的压迫;突出的髓核在神经根外侧,腰椎突向患侧可缓解疼痛。
(2)腰椎活动受限:腰部各方向的活动均受限,以前屈受限最明显。
(3)压痛、叩击痛:在病变椎间隙的棘突间,棘突旁侧1cm处有深压痛,叩击痛,并伴有向下肢的叩击痛。
(4)直腿抬高试验和加强试验阳性:患者平卧,患侧下肢伸直,被动抬高, 当抬高至60。以内即出现放射痛,称直腿抬高试验阳性。在此基础上,缓慢降低患肢高度,至放射痛消失,再被动背屈踝关节,疼痛出现,为加强试验阳性。
(5)神经系统:主要为感觉减退、肌力下降及腱反射改变。
腰椎间盘突出临床表现
影像学检查
X线提示:脊柱侧凸,椎体边缘增生、椎间隙变窄。
CT和MRI显示椎管形态、椎间盘突出的程度和方向。MRI能显示脊髓、髓核、马尾神经、脊神经根的情况。
脊髓造影:可间接显示有无腰椎间盘突出及突出的程度。
电生理检查,如肌电图可明确神经受损的范围及程度。
处理原则
(一)非手术治疗
1、绝对卧床休息。包括卧床大小便。一般卧床3周或至症状缓解后戴腰围下床活动。
2、持续牵引。可使椎间盘间隙增宽,减少椎间盘内压和肌肉痉挛引起的疼痛。
3、神经阻滞:减轻神经根周围的炎症与粘连。
4、理疗、推拿和按摩。
处理原则
(二)手术治疗
经非手术治疗无效的,可采取手术治疗。疼痛科开展微创手术:
低温等离子射频消融
射频热凝消融术
臭氧消融术
椎间盘胶原酶溶解术
椎间孔镜下突出髓核摘除+椎间孔成型
椎间孔镜下腰椎管狭窄减压术
腰椎间盘突出症护理
术前护理
一、心理护理:给予患者心理安慰,消除患者的紧张情绪,保持环境安静,保证患者的休息,嘱患者相对卧床。
二、饮食护理:给予患者营养易消化饮食。
三、密切观察患者的生命体征,入院24h内准确进行疼痛评估。
四、指导床上大小便练习。