文档介绍：脑积水 湘雅医院神经内科杨杰
一、脑脊液的产生及循环
二、脑积水的概念
三、脑积水的病因及分类
四、脑积水的临床表现
五、脑积水的临床检查
六、脑积水的诊断
七、脑积水的治疗
八、神经内科常见脑积水临床特点
目录
脑脊液的产生及作用
脑脊液由各脑室脉络丛产生,
为无色透明液体,
充满于脑室和蛛网膜下隙,
成人总量达成150ml。
脑积水的概念
脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或/和循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加,脑室系统扩大或/和蛛网膜下腔扩大的一种病症。
广义脑积水:颅内积水
脑室积水:脑室扩张性脑积水
脑室以外区域的颅内积水
脑室内脑脊液样囊肿
脑室外各部位蛛网膜囊肿
硬膜下水瘤
狭义脑积水:脑室积水
高颅压性脑积水:需积极处理
正常压力脑积水
低颅压性脑积水
脑积水的病因
(一)脑脊液循环通道受阻
 
(二)脑脊液分泌过多
(三)脑脊液吸收障碍
(一)脑脊液循环通道受阻
最常见病因
CSF穿越蛛网膜颗粒有压力阈值(开放压):5~7mmHg
(一)脑脊液循环通道受阻
先天性原因
先天性畸形(足月儿最常见原因):X染色体基因缺失致中脑导水管先天性闭塞、蛛网膜颗粒或Monro孔发育不全、Arnold-Chiari畸形阻塞第四脑室流出、Dandy-Walker畸形阻塞第四脑室流出道、脊柱裂等
炎症后粘连:妊娠期间弓形体病或病毒细菌感染致蛛网膜炎
占位性病变压迫:先天性囊肿/肿瘤等
后天获得性原因
出血后粘连:外伤后或自发性脑室/蛛网膜下腔出血后纤维增生或蛛网膜粘连可影响脑脊液循环引起脑积水
炎症后粘连:如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等,由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道,特别多见于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生脑积水。
占位性病变压迫:颅内囊肿/肿瘤/出血等占位性病变可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分,较多见于第四脑室附近。
CF循环通路阻塞的可能部位
2
3
4
6
7
2
幕上蛛网
膜下腔
后颅窝蛛网膜下腔
左右外侧孔及中央孔
8
上矢状窦
侧脑室
双侧乙状窦
5
9
脚间池
1
CSF循环通道可能受阻部位
(二)脑脊液分泌过多
极少见,多为先天性
原因:脉络丛增生、脉络丛乳头状瘤或癌
特殊表现:影像学可见脉络丛增生或脑室内明显占位
脉络丛增生者,CSF>900~2000ml/24h
解剖基础:脉络丛绒毛的上皮细胞(50%~80%的产量),
脑实质内毛细血管内皮细胞
处理策略:肿瘤切除;双侧侧脑室脉络丛切除或烧灼+颅外分流
(三)脑脊液吸收障碍
如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水。