文档介绍：颈椎骨折脱位
泉州市正骨医院脊柱科柯晓斌
概述
Meyer等人统计了1972-1994年的2294例颈椎损伤患者,其致伤原因依次为:交通事故(约占38%)、高处坠落(约占26%)、运动伤(约占14%)及其他。
概述
颈椎损伤的暴力:直接暴力(占少数)——火器伤及直接撞击,间接暴力(占主要)——作用于头颈及足臀部的暴力纵向传导至颈椎的某一节段。
分类及其损伤机制
1、屈曲压缩型:高处坠落、颈部屈曲——→椎体前半部楔形压缩性骨折(前柱损伤,为稳定型)。
2、屈曲压缩牵拉型:高处坠落等、颈部过度屈曲——→椎体前柱压缩性骨折,中后柱因牵拉而使后纵韧带、黄韧带、脊椎关节囊、棘间韧带及棘上韧带全部或部分破裂及关节突半脱位、脱位(为潜在性不稳定型)。
分类及其损伤机制
3、垂直压缩型:高处坠落、颈部正直——→前中柱椎体挤压破碎向四周移位(为稳定型爆裂型骨折),包括寰椎骨折(Jefferson骨折)。
4、垂直压缩旋转型:高处坠落、颈部正直伴有旋转——→前中柱椎体挤压破碎,后柱亦断裂(为不稳定型爆裂型骨折)。
分类及其损伤机制
5、过伸型:高速驾驶急刹车或撞车时由于惯性作用致颈椎过伸型损伤——→前纵韧带破裂、椎间盘或椎体横行裂开——→上颈椎体后移,脊髓夹于皱缩黄韧带和椎板之间而造成脊髓中央管周围损伤(额面部有撞击外伤痕迹)及枢椎椎弓骨折(Hangman骨折)。
分类及其损伤机制
6、齿状突骨折:引发机制还不甚了解,暴力可能来自水平方向,从前至后,经颅骨而至齿状突,分为三型:①为齿状突尖端撕脱性骨折,较为稳定,并发症少,预后较佳;②为齿状突基底部、枢椎体上方横行骨折,较多见,因该处血供不佳,不愈合率可高达70%,故需手术者多;③为枢椎体上部骨折,累及枢椎的上关节突,稳定性好,血供良好,愈合率高,预后较好。
辅助检查
颈椎正侧位+张口位X片:曲度、高度及椎旁软组织影(颈椎椎体前间隙指椎体前缘与咽喉及食管后壁之间形成的间隙,在侧位X片上C4、5以上椎体前阴影的矢状径≤4mm,C5以下则≤13mm)。
颈椎CT平扫+三维重建:判断骨结构情况。
颈椎MRI:判断脊髓及椎间盘信号形态。