文档介绍：规范化疼痛处理
复旦大学附属肿瘤医院
曹军宁
什么是疼痛
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴有实质上的或潜在的组织损伤,疼痛是一种主观感觉。
摘自:《International Association for the study of pain》
疼痛的机理
疼痛是由疼痛感受器,传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。
痛感受器为游离的神经末梢。A-d神经纤维有髓,传导速度快(35M/sec)定位明确,C纤维无髓,传导速度慢(),定位模糊。
机械损伤 温度变化 化学因素
A-d纤维
释放降低痛阀物质PG、K+、5-HT缓激肽、组织胺等
皮肤、内脏、肌肉、骨、关节
C纤维
脊髓 丘脑 大脑
有害刺激
局部组织损伤
痛感受器
疼痛
中枢
新发的、尖刺样局限性疼痛
继发的、烧灼样酸痛
评估疼痛程度的分级法(VRS)
0级: 无痛
1级(轻度):虽有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠不受 干扰
2级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用止痛剂,睡 眠受到干扰
3级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需要止痛剂,睡眠受 到严重干扰,可伴有植物神经紊乱或被动体位
评估疼痛程度的分级法(NRS)
数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为最剧烈疼痛,让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。
0为不痛,1-4为轻度痛,5-6为中度痛,7-10为重度痛
无痛最剧烈疼痛
评估疼痛程度的分级法(VAS)
一个长10cm无刻度的标尺,一端表示无痛,另一端表示极度疼痛。让病人在标尺上画叉,以表示其疼痛程度。
无痛
极度疼痛
疼痛评估的步骤
相信病人的主诉
详细询问病史
疼痛病史
精神状态评估
体格检查(包括神经系统)及辅助检查
规范化疼痛处理
持续有效地消除疼痛;
限制药物的不良反应;
将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低;
最大限度地提高生活质量。
WHO设计的三阶梯止痛在癌痛控制中的作用
神经阻断、姑息手术
与部分切除术,1-5%
硬膜外和鞘内止痛药
2-6%
静脉和皮下用药
5-20%
口服、经皮和直肠用药
75-80%
Hiraga, Mizuguchi, and Takeda, 1991; Portenoy, 1993; Ventafridda, Caracenl, and Gamba, 1990
Hiraga, Mizuguchi, and Takeda, 1991; Ventafridda, Caracenl, and Gamba, 1990
Keller, 1984; Palce, 1993; Portenoy, 1993
Goisis, Gorini, Ratti, et al., 1989; Hiraga, Mizuguchi, and Takeda, 1991; Scug, Zech, and Dorr, 1990
Takeda, 1986; Ventafridda, Caraceni, and Gamba, 1990; Walker, Hoskin, Hanks, et al. 1988
世界卫生组织的三阶梯治疗原则
按阶梯治疗
口服给药
按时给药
个体化给药
注意具体细节