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内容
原发性痛风的定义及分类
痛风发病机制的现代认识
高尿酸血症及痛风的危害
痛风的临床表现及分期
高尿酸血症及痛风的治疗
痛风的定义
痛风(Gout)是长期嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一组异质性、代谢性疾病。
痛风的临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、慢性结节肿、累及肾脏引起慢性间质性肾炎和肾结石等。常并发心脑血管疾病而危及生命。
痛风的发病机制
痛风关节炎的急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致,是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应
血尿酸突然↑,尿酸结晶在滑液中沉淀形成针状尿酸盐。
血尿酸突然↓,痛风石表面溶解,并释放出不溶性针状结晶。
尿酸盐晶体的形成和在关节腔内的沉积是痛风发病的始动因素。
血尿酸>420umol/L时,正常体温下,尿酸钠即可结晶析出,沉积在关节、滑膜、软骨、骨周围软组织引起炎症过程。
但是临床研究发现,大多数高尿酸血症患者并不发生痛风,大约只有5-12%的患者最终发展为痛风,机制不清。
尿酸水平(umol/L)
痛风发生率
>540umol/L
-%
420-540umol/L
-%
<420umol/L
%
血尿酸水平与痛风发病率
高尿酸血症的危害
血尿酸升高
沉积于关节
沉积于肾脏
沉积于血管壁
沉积于胰腺B细胞
痛风性关节炎
痛风性肾病
尿酸结石
动脉粥样硬化
诱发或加重
糖尿病
关节变形
尿毒症
加重冠心病
高血压
急性痛风性关节炎的临床特点
年龄:首发常在40岁左右
部位:60-70%首发于拇指跖关节
反复发作累及多关节
大关节受累导致关节积液
常发生于夜间或清晨
性质:疼痛剧烈,拒摸
皮肤发红、发亮,并可导致脱屑、瘙痒。
疼痛之冠
痛风间歇期
痛风发作可自行缓解进入间歇期
无明显症状,仅为血尿酸水平增高
如不及时控制血尿酸,则随时间推移,痛风发作愈加频繁,持续更久,症状更重。
慢性痛风性关节炎