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当前加强医院医疗质量治理面临的形势和思索
医疗质量是医院的生命,是医院赖以生存的根本,是病人选择医院最直接、最主要的标准,也是医院在剧烈的医疗市场竞争中取胜的根本。医疗质量治理是医院治理的核心和主题,尤其在当今卫生改革不断深入和逐步成为社会关注的热点的新形势下,医院所面临的国内、外医疗市场竞争日趋剧烈,作为医疗市场竞争的核心,医疗质量已直接影响到医院的可持续进展力量。因此,认清当前医疗质量治理面临的形势,熟悉到存在的问题和缺乏,实行切实有效的策略和措施,对当前加强医疗质量治理、提高医疗质量具有重要意义。
1当前医疗质量治理面临的形势
正如美国质量治理专家Juran所说,21世纪是“质量的世纪”,21世纪的质量以其超严的质量要求为标志。对企业产品质量而言,质量超严意味着“零缺陷”,如电子产品的不合格率由过去的百分之一、千分之一,降低到百万分之一。对于医院而言,超严则意味着各种质量指标标准将不断提高。不仅要诊断正确,还要定位更加准确;不仅要治疗有效,而且并发症发生率、院内感染率还要尽可能降低,疗效评价也将从短期上升到长期甚至终身疗效评价;不仅要求不能发生事故,还要“零缺陷”、“零过失”……人对生命质量的渴望和追求,正随着科学技术的不断进步和人民生活水平的提高而以惊人的速度增长着,这促使医疗技术必需永无止境地向前推动。
医疗市场的消失使医院与患者之间的关系发生了本质的变化,从病人“求医”到医院“求患”,让医院站在了被评判席上。随着医学模式的转变和“大卫生观”确实立,医院医疗效劳范围拓展到心理询问、安康保健、整形美容等更加宽广的领域。随之而来的,以病人为中心、病人评判至上的原则,自然就促使医疗质量要求提高到更广、更深、更全面的“大质量观”水平,即不仅要实现传统意义上的诊断治疗质量高,还要实现医疗工作效率高、医疗费用合理、医疗效劳质量令人满足等。正如卫生改革宗旨所指出,医疗机构要“努力用较低廉的费用,供应较优质的医疗效劳”。
医院的可持续进展建立在平衡、协调的综合性进展根底之上,即医院既要加强外延建立,注意引进先进仪器设备,改善工作环境,又要强化内涵建立,建章立制,质量保证,挖潜增效。近年来,很多大医院都经受过外延建立跨更加展的时期,医疗规模显著扩大、医疗环境日益美化、医疗设备更新换代,硬件建立渐渐向兴旺国家靠拢。然而,相比之下,医院质量建立进展的步伐却稍显滞后,与兴旺国家差距仍较大,而且因质量问题所带来的医疗安全隐患仍旧较为突出。医院漏诊、误诊时有发生,并发症居高不下,不少岗位效劳态度冷漠,医疗投诉和诉讼率正在不断上升。据中国消协统计,医疗问题在1998年首次成为投诉十大热点之一,2023年医疗问题成为六大热点之一,当前对医疗的不满足度已经到达了倒数前三位之列。因此,进一步强化内涵建立,提高医疗质量,已成为医院的当务之急。
2当前医院医疗质量治理中存在的缺乏
在当前医疗质量治理中主要存在着以下四点问题和缺乏:一是治理模式陈旧。现在的医院治理构造是根据规划经济体制时期以医疗质量治理为主的工作思路进展布局的。治理层次多,效率低。进入市场经济后,已远远适应不了现代医院进展的要求。
二是质量意识较差。少数职工缺乏责任感,医疗法制观念冷淡,医疗质量意识较差,发生医疗质量问题时不能积极查找缘由,准时补救,多存幸运心理,消极应付,结果经常导致医患冲突激化。三是治理工作不到位。目前大局部医院医疗质量治理标准不标准,质控活动流于形式,缺乏防微杜渐的组织治理措施。普遍存在主观考核,扣分、罚奖金等代替标准化质量治理的现象。四是治理理念不够新。某些治理者的思想还停留在传统的理念上,过分看重一些考评指标的作用,而忽视了对医疗质量全程监控的治理,缺乏现代医学的大质量观,跟不上现代化医院质量治理进展的步伐。
3加强医院医疗质量治理的根本策略
加强医院质量治理,提高治理水平,要努力从以下几方面实现策略转型:
在当前医疗市场竞争日益剧烈的状况下,假如不结合医院实际,只顾盲目扩大规模,不仅会造成医疗资源的极大铺张,还会导致技术力气分散,医务人员超负荷工作,势必严峻影响医院的医疗质量。因此,只有狠抓质量、技术和效劳,增加医院的内涵品质,以质量求生存,以竞争谋进展,才能在医疗市场竞争中抢占一席之地。
假如医院仅仅满意于病人收治数量的不断攀升,而不从长远进展的角度来提高病人收治的质量,必将在医疗市场竞争中逐步丢失现有的优势,最终导致医疗质量的大幅度下滑和病人收治的锐减。为此必需以质量效益为评价医院进展的重点,积极提倡收治简单、疑难和危险重病人,在高难度的临床实践中熬炼出一批业务精湛、素养过硬的学术骨干,促进医院学术水平和医疗质量的不断提高。
目前,包括军队医院在内的一些大型医院的院长用相当一局部精力考虑怎么样挣钱,这是不正常的。医院无论就其担当的使命和效劳的对象,都具有特别性,其非营利性是显而易见的。医院不能单纯根据市场规律来运行,否则就会消失偏离医院建立方向,片面追求经济利益的行为,最终将失去医院进展的动力和后劲。医院治理层必需站在战略高度上考虑进展问题,紧紧抓住学科、人才建立主线,大力强化特色、品牌战略,进而提升整个医院的核心竞争力。
目前国内医院经营模式明显滞后于进展的需要,虽然绝大多数的医院都实行了本钱核算,但其本质依旧是粗放型的。在新形势下,医院必需转变经营治理策略,扩大经营效劳范围,优化治理手段,走多元化的经营效劳和集约化治理之路,为病人制造优质、高效、便利的医疗环境和条件,尽量满意不同层次病人的需求。同时,加强本钱核算,掌握医疗费用开支的各个环节,把降低本钱与提高质量、提高效劳有机地结合起来,使医院的经营治理布满生气和活力。随着卫生法制体系的健全,群众法律观念的增加,强化医疗质量治理还要从法制建立、道德建立、机构和队伍建立、制度建立等多方面入手。其次,从效劳的深度和广度入手,拓展延长效劳。
在以人为本的前提下,建立新的医疗效劳模式,如“三零”效劳模式(零距离、零缺陷、零干扰)、多科联合门诊、医疗效劳超市、一站式效劳、出院追踪效劳、星级标准化效劳等。总之一句话,只要是病人需要的,我们就要去尝试、去实施;但凡有利于病人利益的内容,我们就要积极提倡和推行,以此扩大和拓展医疗效劳的范围和领域,提高医院的核心竞争力。唯有如此,医疗质量才能从根本上得到保证。
4加强医疗质量治理的详细措施
正确分析和熟悉当前质量治理中面临的形势和存在的问题,科学把握提高质量治理的根本策略,实行切实有效的详细实施措施,是保证医院医疗质量治理取得实效的关键【4】.
,保障制度落实
、科两级治理质量网。院、科两级质量是医疗质量治理的根底,必需大力健全和完善,使其标准化、制度化。医疗质量治理委员会要把质量治理纳入综合目标治理和医务人员考核重要内容,并制定详细实施方案及达标措施。各临床、医技科室成立以科主任为核心的质量治理小组,负责本科室医疗质量治理工作。通过举办科主任治理培训班,组织科主任到上级医院参观学****提高科室治理水平。通过健全质量监控考评体系,强化医疗质量检查与分析,促进医疗规章的落实、预防或订正质量问题,以保证医疗质量的提高。
。三级医师负责制是医疗质量治理的核心,要狠抓落实,明确责任,严格把关。住院医师实行3年24小时负责制,强化“三基”训练;主治医师负责指导、带教下级医师开展日常诊疗工作,要言传身教,带作风、带技术;主任(副主任)医师负责疑难、危重病例诊治及抢救,组织会诊争论,开展教学科研工作。科主任作为行政负责人,主要职责是抓治理、抓质量、抓安全,负责医务人员考核、培训等工作,制定科室进展规划。
。医疗规章制度,是医疗活动的最根本原则,也是医疗环节质量产生的根底。要以制度为纲,按制度办事,受制度约束,将医疗活动的每一个环节进展标准化治理,制定相应的流程和操作规定,从而标准医疗行为,以环节质量的提高促进最终医疗质量的提高。仔细执行交接班制度、查房制度,仔细坚持病例争论制度、会诊制度、听班制度、手术分级治理制度,仔细贯彻《处方治理方法》,定期检查各项制度落实状况,并制定切实可行的治理方法,保障制度落实,做到有章可循,按章办事,违章必究。新安排医务人员,上岗前必需进展规章制度培训。
,强化质量意识
。要仔细落实质量检查,突出重点,抓住当前隐蔽内容免费查看难点,做到环节质量与终末质量检查相结合,专项检查与全面检查相结合,质量检查与考核评价相结合,使质量检查制度化、标准化、常常化。医院医疗质量治理委员会每季度组织一次全院性医疗质量大检查,医务部门每月进展一次医疗质量抽查,各科室每月进展一次医疗质量自查,做到根底质量、环节质量、终末质量检查相结合,重点在内涵质量检查上下功夫。医疗质量督查小组定期或不定期对各科质量进展督查,主要检查交班本、病历书写、处方、申请单、报告单、制度落实状况等,发觉问题准时处理。
。意识是行动的先导。医院现阶段存在的种种质量问题,从某种程度上讲,均与医务人员的质量意识冷淡或错误意识观点密不行分。医院要开展多种形式的质量意识教育活动,增加医务人员质量意识,变被动承受检查为主动做好工作。科主任首先要提高熟悉、高度重视,把医疗质量作为科室治理工作重要内容。医院应强调、重申医务部门的重要地位,进一步明确其职权范围,使其充分、独立行使检查、监视、治理职能。要将医疗质量与医务人员的学****培训、进修、考核、晋升等工作挂钩,对消失突出医疗质量问题的随时进展曝光。
。医疗文书是医疗质量和技术水平的详细表达,又是医疗质量治理的重点和难点。要抓紧“三基三严”训练,从每一份病历、每一张处方抓起,根据《病历书写根本标准》的要求,结合评分标准,制定详细奖惩措施,并将质量检查与考核、晋升挂钩,责任到人。要注意病历书写的准时性、精确性和真实性,重点检查疑难、危重、手术病例。发觉乙级、丙级病历以及不合格处方、申请单、门诊病历等要进展经济惩罚。
。注意加强临床、医技协作,重视医技质量治理,建立临床、医技科室质量反应制度。医务部门每季度组织召开临床、医技科室联席会,仔细听取各方面意见,相互促进工作。医技科室要更好地为临床供应正确的诊断依据,根据质控标准,保证报告的精确性和时限性,重要诊断必需由上级医师审核签字。药剂科要协作临床医师开展抗生素合理使用及药物不良反响监测工作。
,杜绝医疗事故
。医务人员要反复学****医疗事故处理条例》,增加法制观念和自我爱护意识。医务部门要积极组织开展专题报告会、法律学问讲座、医疗安全学问竞赛等多种形式的安全教育系列活动和职业道德学****教育活动,引导医务人员合理检查,因病施治,严格遵守各项诊疗常规和操作规程,仔细履行告知义务,注意医患沟通,改善效劳态度,提高效劳质量。
。各科室负责人与医院签订医疗安全责任书,把安全治理与科主任考核、评先、晋级、晋升挂钩。每月无投诉、全年无医疗纠纷赔偿科室赐予当月嘉奖或全年一次性嘉奖。对发生医疗纠纷科室及当事人,视情节轻重赐予批判、教育及严厉处理,如发生经济赔偿则按比例扣除当事人、科室负责人奖金。
。发生医疗纠纷时,病历将作为医患双方举证的重要资料,医务人员除仔细、准时完成病历书写外,应加强病案治理工作,特殊是对住院病历及重要资料的保管,严格执行病案借阅、查阅、复印制度,对损害、遗失、随便涂改者严厉处理。各科室出院病历必需经质控人员及科主任审签后上交,病案室要对出院病历进展筛查、登记,合格者方能归档,缺陷病历通知责任人准时完善。
。健全完善医疗纠纷预警制,努力从源头上预防和杜绝纠纷和事故的发生。医务人员在医疗活动中若发生医疗纠纷,应逐级上报,医务部门接到报告后,要仔细调查核实,向患者或其家属急躁解释,必要时组织专家争论,以书面形式赐予答复,尽可能避开激化冲突。定期进行医疗纠纷分析会,仔细总结阅历教训,对重点科室、重点部门提出详细防范措施,消退各种医疗缺陷与隐患。对发生医疗事故者,要严厉处理,决不姑息。
,注意人才培育
。质量治理内涵建立的深入,既包括从全院医疗质量评价的宏观治理,向病种医疗质量治理的微观治理层面深入,也包括各种质量治理方法如标准化治理等在医院质量治理各个讨论领域广泛深入的应用。医务部门治理人员必需加强学****和培训,提高自身素养和治理水平,把握和运用现代医院治理方法,积极开展质量效益年活动。要大力推行临床路径,促进诊疗标准化,通过建立医生、病人、医院治理者三者相互制约的治理模式,促进诊疗行为的标准化,增进医间协作、医患沟通。
。狠抓连续医学教育,促进质量持续改良。通过培训班、讲座、会议等不同形式的连续医学教育,不断拓宽视野、丰富学问、提高力量,促进医疗质量的不断改良。每月组织全院性业务学****并实行学分制,未完成规定学分者不得参与年终考核。鼓舞医务人员撰写论文、参与院外学术沟通,选派科主任参与短期培训班,了解国内外学术新进展。开展多种形式的连续教育活动,活泼医院学术气氛。定期举办专业学问竞赛,每年底进行医务人员业务考试,将竞赛、考试考核成绩列入年度考核内容,激发大家学****热忱、充分调开工作积极性。