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---ArchInterMed,1997,157:2413-2446
WHO/ISH1999指南
---JHypertens,1999,17:151-183
中国高血压防治指南
美国JNC7报告
---JAMA,2003,289:2560-2572
ESH/ESC2003指南
JHypertens,2003,21:1011-1053
WHO/ISH2003指南
JHypertens,2003:21:1983-1992
MDRD试验概况:
美国NIH领导,15个肾病中心参加,前瞻性、随机、双
盲、对照试验
840例慢性肾功能不全病人,每4个月观察一次GFR变化
(125I-碘酞酸盐清除率),
研究血压控制及低蛋白饮食能否延缓肾损害进展
1984~1985年设计,1985~1988年预试验,1988~1993年
正式试验,1994~1999年总结,公布结果(5+10篇论著)
肾实质高血压降压目标值
MDRD试验高血压研究的总结文献:
试验设计文献:
;12:566
;29:18
试验总结文献:
;330:877
;123:754
;5:2037
;29:641
;30:428
肾实质高血压降压目标值
肾实质高血压降压目标值
尿蛋白≥1克/日时,平均动脉压(MAP)应控制达
92mmHg(125/75mmHg)以下;尿蛋白<1克/日时,
MAP应控制达97mmHg(130/80mmHg)以下。其中收
缩压(及脉压)降低更重要
对并发冠心病的肾实质性高血压患者也安全
对并发脑卒中的肾实质性高血压患者安全否?
“肾脏病改变饮食研究”(MDRD)美国1994~1997
肾实质高血压降压药物选择
要能有效降低血压!
常首选长效降压药
常需多种降压药配伍应用
——如果不能将血压降达目标值,即不能
有效保护靶器官
肾实质高血压降压药物选择
要尽少影响糖、脂及嘌呤代谢!
肾实质性高血压病人常需终身服药,
当他们伴有高脂血症、高尿酸血症或糖
代谢紊乱时,应十分注意降压药对这些
代谢的影响
肾实质高血压降压药物选择
要能最有效地保护肾脏!
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
钙通道阻滞剂(CCB)
其它降血压药物
血管紧张素转换酶抑制剂
治疗适应证:
降低系统高血压
减少尿蛋白排除
延缓肾功能损害进展
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
肾素
血管紧张素原
血管紧张素Ⅰ
血管紧张素Ⅱ
ACE
非ACE
动脉收缩
交感兴奋
醛固酮↑
阻力
容积