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胎儿健康评估技术
一、胎儿宫内情况的监护
◇确定是否为高危儿
◇胎儿官内情况的监护
二、胎盘功能检查
三、胎儿成熟度检查
四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断
一确定是否为高危儿
①孕龄<37周或≧42周;
②出生体重<2500g;
③小于孕龄儿或大于孕龄儿;
④生后1分钟内Apgar评分≦3分;
⑤产时感染;
⑥高危妊娠产妇的新生儿;
⑦手术产儿;
⑧新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。
二胎儿宫内情况的监护
;B超检查确定宫内妊娠及活胎。
、腹围协助判断胎儿大小及是否与妊娠周数相符;B超检查了解胎儿发育情况,胎心率的监测。
(1)定期产检:宫高腹围测量,
胎动计数,胎心监测及B超检查
(2)羊膜镜检查
(3)胎儿心电图监测
(4)胎心电子监测
B超检查
B超检查最早在妊娠第5周即可见到妊娠囊。B超下见到胎心管搏动可确诊为宫内妊娠活胎,妊娠晚期多用双顶径(BPD)的大小及增长速度来估计孕周和胎儿发育。,,,通常以BPD>。其增长速度:孕28~32周每周增长2~3mm,孕32~~2mm,~。
在B超下探测羊水量,同时观察胎盘成熟度有助于了解胎盘功能及胎儿成熟度。Ⅲ级代表成熟胎盘,提示胎儿已成熟
胎动记数
胎动是胎儿安危的指标,孕妇每天早、中、晚各数胎动1小时,相加后×4为12小时胎动,>30为正常,<10次/12h或<3次/h为减少。
胎动显著减少或消失是胎儿宫内缺氧的警告,一般认为胎动消失24~48小时内胎心即消失。
胎心率电子监护
利用电子监护设备,连续观察并记录胎心率(fetalheartrate,FHR)的动态变化,以及与宫缩和胎动的变化关系
监护内容:
FHR基线:正常120~160bpm,>160bpm为心动过速,
<120bpm为心动过缓
FHR变异:正常10~25bpm
FHR一过性变化加速:宫缩后FHR↑15bpm,持续15s
减速:早期减速(ED)
随宫缩出现的变异减速(VD)
短暂性胎心率↓晚期减速(LD)
胎心率电子监护
常用监护方法:NST、OCT、CST
临床意义及应用:高危孕妇通常自32周开始监护,每周1次,以NST作为初筛的监护方法。NST显反应型,则1周后复查,NST无反应型,次日复查或延长NST时间,仍无反应则作OCT监护。OCT如为阴性,提示胎儿在一周内无死亡之虞,如为阳性则需参考E3等其它参数综合分析。因假阳性率高,其意义不如阴性大。
三胎盘功能检查
1胎动
2血清、尿雌三醇值测定
3血清胎盘生乳素值测定
4OCT
5阴道脱落细胞检查
6胎儿生物物理评分