文档介绍：该【急诊必修急诊抢救程序 】是由【niuww】上传分享，文档一共【29】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【急诊必修急诊抢救程序 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。△评估ABC △开放静脉通路 △心电监护及SPO2监护
△保持呼吸通畅 △评估生命体征 △吸氧
△评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射
诊断
高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱,以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。
△密切观察神志,瞳孔,生命体征
△病室宜阴凉通风,控制室温22~25℃
△保持呼吸道通畅,合理给氧
△静脉输液速度:5~10分钟宜慢,以
30~40滴/分钟为宜
△体温监护:降至38℃即终止降温,
但不让体温回升
△血压监护:收缩压维持在90mmHg
以上,以防脱水
△血气分析,电解质,肾功能监测
对症处理:
△惊厥:巴比妥类及降温药物改为冬眠Ⅰ号
△脑水肿
△DIC
△肺水肿
△休克 见相关程序
△肾衰
△感染
△诱发心律失常
△空调房间20~25℃
△物理降温
◎头部置水帽
◎大血管处置冰袋
◎冷水擦身
◎酒精擦浴
◎冰水灌肠
△药物降温
◎氯丙嗪20~50mg加入冰5%
GNS中静滴
◎消炎痛栓塞肛
◎激素治疗:Dxm,氢化可的松
△中暑痉挛:用10%葡酸钙10~20ml稀释后静注
急诊室
现场急救
△立即脱离高温环境,
置阴凉处休息
△补充含盐饮料
中暑的急救程序
△常有引起肾衰的原发病或感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致。
△临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主要特征。
可分为肾前性、肾性、肾后性三种,有少尿性和无尿型
△尿常规和肾功能检查异常,肌酐、尿素氮明显增高。
诊断
△立即检查肾功能、电解质、血气分析
△留置导尿管,观察尿量、尿色、尿常规、尿比重,记录每小时尿量及24h出入量
△心电监护、观察心率、心律、S-T段变化
△根据CVP及尿量控制输液速度
△生命体征监测
△合理饮食
△无菌操作,预防感染
△氮质血症:⒈给予优质蛋白8~12g/日,或配给GS+AA,可采用胃肠道外营养⒉同化激素,丙苯酸若龙,促氮质代谢⒊口服大黄,浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇⒋应用苏打⒌合理使用利尿剂
△高血钾症:⒈GS+R2疗法⒉葡酸钙⒊利尿剂⒋离子交换树脂⒌克分子乳酸钠⒍苏打应用⒎透析疗法K+>
△酸中毒:⒈5%苏打⒉%乳酸钠(对缺O2、肝功能失常不宜应用⒊透析疗法
△尿毒症:⒈纠正水电解质、酸碱平衡失调⒉中药⒊人工肾(血透析):Bun>80mg,Cr>6~8mg时使用⒋肾移植
△合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨基甙类药物
△原发病治疗
△保持呼吸道通畅△评估生命体征△心电监护△吸氧△开放静脉通路
急性肾衰的急救程序
△. △开放静脉通道 △吸氧
△保持呼吸道通畅 △评估生命体征
诊断
意识丧失
对各种刺激的
反应减弱或消失
生命体征存在
△血、尿常规,电解质、
肝肾功能、血糖、淀
粉酶、血气分析
△排泄物检查
△腰穿、脑压+常规检查
△CT、胸片、眼底检查
△心脏疾病 △低渗高渗性昏迷 △尿毒症
△肝性昏迷 △酮症酸中毒 △中毒
△呼吸衰竭 △感染性休克 △各种危象
昏迷病人的抢救程序
尽快查找原因
处理
监护
并发症防治
再次检查病人
确定昏迷的原因
原发性病因
继发病因
△脑水肿
○脱水、利尿、激素、
胶体液
○促进脑细胞代谢药物
及维持脑血流
○苏醒剂应用
○呼吸不畅者早期气管插
管给予过度通气>24次/分
△抽搐:安定的使用
△呕吐:胃复安的使用
△测T、P、R、Bp、心电
图
△观察瞳孔、神志、肢
体运动,定时GCS评分
△头部降温、冬眠灵Prn
△安全护理
△褥疮护理
△记出入量
△重护记录
△泌尿道感染
△呼吸道感染
△褥疮
△多器官功能衰竭
△脑血管、意外
△颅脑外伤
△占位病变
△脑炎
相应治疗
急性DIC抢救程序
急性DIC
诊断
急救措施
●消耗性凝血障碍检查:血小板减少、凝血酶原时间延长和纤维蛋白原含量减少
●纤溶亢进检查:凝血酶时间延长、FDP增高和3P试验阳性
●外周涂片检查;红细胞形态改变
●高凝血期
●消耗性低凝血期
●继发性纤溶亢进期
●临床上存在易引起DIC的基础疾病,同时兼有两项以上的临床表现
●实验室检查有3项以上异常
●排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发性纤溶症
检查
分期
诊断标准
●清除病因和诱因
●改善微循环障碍
●抗凝治疗:早期、足量用肝素,首次10000U静推,以后3000~5000U/6小时或5~15U/kg·h维持
●抗凝治疗肝素化后,补充凝血因子和血小板
●抗纤溶治疗:PAMBA
△DIC早期禁忌
△DIC中期在抗凝治疗的基础上小剂量应用
△DIC后期伴出血者,可单独使用
●组织因子释放
●血管内皮损伤
●感染
●血流淤滞
●原因不明
病因
●出血
●微循环障碍
●栓塞症状
●溶血
临床表现
监护与护理
●采血作相应检查
●保持呼吸道通畅
●监测T、P、R、BP
●观察全身出血情况
●记出入量
并发症治疗
●感染
●出血性休克
●多脏器功能衰竭
多发伤(复合伤)抢救程序
多发伤的再估计:动态观察,发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂,胰腺损伤,隐性出血,继发颅内、胸内、腹内出血等
病史采集:受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间,有否昏迷史
体格检查:按“CRASHPLAN”原则指导体检(心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经)
实验室检查:查血型、交叉配血,作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能,查血常规,反复多次,评估出血情况
特殊检查:X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺
给氧
清除气道异物
纠正舌后坠
经鼻或口气管插管
环甲膜切开
气管切开插管
建立静脉通道1~3条
液体复苏
血管活性药物
小剂量碱性药物
呼吸心搏骤停,立即行CPR
必要时开胸行胸内心脏按压
一压二捏三上钳四吻合(修补)
二捏后快速输血补液抗休克,再行进一步治疗
胸部损伤
连枷胸,反常呼吸者:棉垫加压固定;呼吸机正压通气行气道内固定;肋骨牵引外固定;
血气胸:行胸腔闭式引流,一次性引出1000~1500ml以上血量或引流3h内,引流速度在200ml/h以上者──剖胸探查
心脏损伤:及时修补
腹部损伤
诊断明确,及时行剖腹探查
动态观察,做两手准备
四肢、骨盆、脊柱损伤
四肢开放性骨折:充分复苏,尽早清创,一期切复内固定术
闭合性骨折:外固定,病情稳定后再进一步处理
骨盆骨折:单纯性一般卧床处理;合并血管、神经、盆腔内脏器损伤,及时手术治疗
脊柱骨折:单纯性卧床休息;骨折不稳定,移位或合并脊髓损伤时,尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术
其它损伤
对症处理
颅脑损伤
开放性颅脑损伤,颅骨凹陷性骨折,颅内血肿,脑疝等明确需要手术治疗的,应积极术前准备,尽早手术
不需要或不适应手术治疗的,行保守治疗
初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估
各部位伤的确定性治疗
初期抢救VIPCO程序
心搏呼吸骤停者行CPR,神志昏迷者保持呼吸道通畅,注意生命体征
心搏呼吸骤停者行CPR,神志昏迷者保持呼吸道通畅,注意生命体征
排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象
伤员
抢救现场、急诊室
进行快速、全面的初步评估
严重胸外伤抢救程序
护理与监护
心包穿刺、心包减压
抗休克
紧急开胸手术
加压包扎
使用呼吸机气道内固定
纠正反常呼吸
患侧胸部第2-3肋间与锁骨中线交点处用粗针头(16-18号)穿刺排气减压
胸腔闭式引流
抢救措施
胸部外伤史
低血压
颈静脉怒张
心音低而遥远
奇脉
极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症
有皮下气肿、纵膈气肿
患侧呼吸音减弱,叩诊出现高清音
气管向健侧移位
低血压
胸壁浮动
呼吸困难、出现反常呼吸
紫绀、低氧血症
气管向健侧移位
患侧呼吸音减弱
低血压休克
胸壁可见开放性伤口
呼吸困难
烦躁不安、血压下降
伤侧呼吸音消失,叩诊实音
气管向健侧移位
低血容量性休克
急性失血性休克
心包填塞症状
失血性休克、心包填塞同时存在
胸外伤
进一步诊断
①就地取材,用无菌敷料封闭伤口
②胸腔闭式引流
③抗休克治疗
④手术准备
①抗休克
②解除心包填塞
③紧急开胸手术
半卧位
保持呼吸道通畅、吸氧
迅速建立静脉通道
急做血型、血交叉
心电监护
观察病情及T、P、R、BP、SPO2的变化
严格记出入量
有条件行CVP监测
镇静、止痛药物的使用和观察
合理正确使用呼吸机
做好术前准备
心脏大血管损伤
开放性气胸
张力性气胸
连枷胸
心包填塞
糖尿病酮症酸中毒的抢救程序
急救措施
处理诱发病和并发症
监护与护理
酮症酸中毒
诊断
有糖尿病病史(特别是胰岛胰依赖型病人)
有诱发因素存在:感染、胰岛素治疗中断或不适当减量,饮食不当,创伤手术,妊娠和分娩
早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或首次出现;进一步发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加,并常伴有头痛、嗜睡、烦燥、呼吸深快,呼气含有烂苹果味;后期出现尿量减少,皮肤干燥,弹性差,眼球下陷,眼压低,声音嘶哑,脉细速,血压下降,四肢厥冷,甚至各种反射迟钝或消失,昏迷
血糖↑在300~600mg/dL,高时达1000mg/dL以上;血酮体↑,可达50mg/dL以上
尿糖:尿酮体强阳性,水电解质,酸碱平衡失调
补液:
△[Na+]正常,使用等渗液
△[Na+]>155mmol/L,%氯化钠溶液
△2小时内输入1000~2000ml(注意心功能)
第2~6h内输入1000~2000ml
第1天总量约4000~5000ml,严重者可达6000~8000ml。并根据Bp、Hb、每小时尿量、末梢循环、CVP情况作调整
△必要时可给予胶体及其它抗休克措施
△血糖降至250mg/dL左右时,可开始输入5%GS(每3~5g葡萄糖加1U胰岛素)
胰岛素治疗:
首剂:20U静推
纠正酸碱、电解质平衡失调
休克
严重感染
心力衰竭
肾功能衰竭
肺水肿
急性胃扩张
吸入性肺炎
T、P、R、Bp监测
注意瞳孔大小和反应
注意神志的变化
记录出入量
清洗口腔、皮肤、预防褥疮和继发感染
诊断
酸碱平衡失调的处理程序
酸碱平衡失调
根据临床表现及血气分析
代谢性碱中毒
呼吸性碱中毒
呼吸性酸中毒
代谢性酸中毒
注意水电解质平衡
补碱,计算量
5%NaHCO3(ml)
=[60-CO2CP(容积%)]÷×体重(kg)×
或
%乳酸钠(ml)
=[60-CO2CP(容积%)]÷×体重(kg)×
或
%三羟甲基氨基甲烷(ml)(THAM)
=[正常人CO2CP(mmol/L)-病人CO2CP(mmol/L)]×体重(kg)×
首次给予计算用药量1/3或1/2
正常人CO2CP平均为60(50~70)容积%或27(23~31)mEq/L
乳酸钠在组织缺氧、心脏停搏、肝功能不良时不宜采用
轻症用等渗盐水,~3g静滴
重症可口服氯化胺,每日3~6g,分3次口服
一般不用氯化胺静注,除非极重症患者,静脉用氯化胺的量为:
2%氯化胺(ml)
=(测得CO2容积%-正常CO2容积%)××体重(kg)
补量为计算量的1/2
尽快改善病人的通气,包括气管插管、气管切开及呼吸机的使用
治疗原发病
必要时可给予THAM
%THAM(ml)
=[27-CO2CP(mEq/L)]×体重(kg)×
用量为计算量的1/3~1/2,4~6小时后酌情再补充
积极治疗原发病
用纸袋罩住口鼻,增加呼吸道死腔
也可给病人吸入含5%的CO2的氧气
使用呼吸机时可增加管道长度及调整呼吸机参数
水、电解质平衡失调处理程序
根据血电解质测定及各自的临床表现
需水量(ml)
=[病人血清钠浓度(mmol/L)-142]×体重(kg)×3(男)或×4(女)×5(小儿)
需水量+当天生理盐水需要量+额外损失量=当天应补充总量
第一天补给“当天应补充水总量”的1/2以后根据病情及化验结果调整补充
高渗性脱水
[Na+]>150mmol/L
低渗性脱水
[Na+]<135mmol/L
等渗性脱水
低[K+]<
高[K+]>
水中毒
应补氯化钠总量(g)
=[142-病人血清钠浓度(mmol/L)]×体重(kg)×(女)(男)
一般可行给总量的1/3或1/2,根据临床情况及检验再决定下一步治疗
补氯化钠浓度一般不超过5%,速度为5%浓度1~2ml
原则上以等渗液体来补给已丧失量和日需要量,近年来主张用“平衡盐溶液”代替
有循环衰竭时,要快速给予晶体及胶体溶液,同时要注意纠正酸碱失衡
一般尿量在平均30ml/h以上,及时补钾
补氯化钾(g)
=[5-病人血钾浓度(mmol/L)]×体重(kg)×
轻度(3~)
24h补热氯化钾6~8g
中度(~)
24h补热氯化钾8~12g
重度(<)
24h补氯化钾12~18g
缺钾严重时可快速补10%KCl15ml+5%GS35ml用静脉注射泵,不低于30min推完
%
立即停止钾盐摄入
积极防治心律失常
迅速降低血清钠浓度
△输入GS+RI
△给予葡萄酸钙
△纠正酸中毒
△血透
及时处理原发疾病恢复肾脏功能
禁水
使用20%甘露醇或25%山梨醇
利尿剂
速尿,利尿酸
有时静注3%~5%氯化钠溶液,总量为6~10ml/kg体重,分三次进行,第一小时输1/3,结合血清[Na+]再决定第二、三次使用
水、电解质平衡失调
诊断
中毒急救程序
诊断
护理与监护
急救措施
防治并发症
毒物接触史(口服、吸入、皮肤及粘膜接触)
发病突然
大蒜味、乙醇味
昏迷
抽搐,惊厥
①通风、保暖、吸氧②高压氧仓治疗
③药物:安纳加、激素、能量合剂、维生素④光量子治疗
中毒
有机磷
中毒
安眠药
碳中毒一氧化
中毒
酒精
中毒
食物
①保温、吸氧②纳洛酮治疗()
③补液、利尿、能量合剂等④对症治疗
①细菌性:使用抗菌素②肉毒类:使用肉毒抗毒血清、维生素
③毒蕈中毒:洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析
④亚硝酸盐中毒:使用美兰(1~2mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等
①%氢氧化镁混悬液60ml,现场用极稀的肥皂水口服中和之
②如是碳酸口服中毒,不能用弱碱中和,可用牛奶或鸡蛋清+水口服,再服植物油100~200ml
③禁用洗胃
①用弱酸性溶液中和,立即用食醋3%~5%醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁之中和,继再服用生蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜
②禁用洗胃
急性中毒
插胃管,洗胃,导泻
清除污染衣物
迅速建立静脉通道
防止窒息及吸入性肺炎
吸氧,保暖
测T、P、R、BP
常规抽血检验
毒物送检
留置导尿
记出入量
重护记录
监测SPO2
监测血气
监测意识、瞳孔、气道、呼吸、循环
①患者清醒时给予催吐②用1%~3%碳酸氢钠溶液洗胃(敌百虫除外)
③早期、足量、反复使用阿托品,4~6h达到阿托品化,1~3天后改维持量,用5~7天
④24小时内使用足量复能药⑤可单独或与复能药联合使用解磷注射液
①1:15000高锰酸钾溶液洗胃 ②保持呼吸道通畅
③使用中枢兴奋药:美解眠、可拉明等 ④使用利尿剂
⑤碱化尿液
中毒
强碱
中毒
强酸
中毒
有机氟
①催吐,用1:15000高锰酸钾溶液洗胃、导泻
②乙酰胺(解氟灵)~,首次半量,余量分2次,间隔4小时im,一般3~4次,重者首次10g
③对症处理,抽搐、心衰、出血等
中毒性肺水肿
中毒性心肌炎
心搏骤停
中毒性脑病
肾衰
肝衰
感染
胃肠道穿孔