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一食管癌化疗的适应症和禁忌症
近年来由于肿瘤基础理论及抗肿瘤药物作用机制的深入研究,新的抗肿瘤药物不断出现及治疗方法的不断改进,食管癌的化学治疗水平不断提高。已从姑息性治疗向根治性治疗方向发展,使中、晚期食管癌患者症状缓解,部分病人瘤体缩小,甚至消失,生存期明显延长。
适应症
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、放疗前化疗;
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,心、肝、肾、骨髓功能正常,能进半流质饮食者。
禁忌症
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、肝、肾功能严重障碍,有感染发热、食管癌出血或食管穿孔者。
,×109/L,血小板低于50×109/L,严重贫血或有出血倾向者
口服化疗药
(希罗达),每日2,500mg/m2,连用两周,休息一周。每日总剂量分早晚两次于饭后半小时用水吞服。
(替加氟,吉美嘧啶,奥替拉西钾),40mg一天2次,于早饭后和晚饭后各服1次,连服28天,之后停药14天。此为一个周期,可以反复进行。
:,一日3~4次;,分2次口服。,一日3次。
静脉化疗药物
单药治疗食管癌有效的药物有:博来霉素(BLM)、平阳霉素(PYM)、培洛霉素(PLM)、丝裂霉素C(MMC)、DDP、奈达铂(NDP)、枸杞多糖(LBP)、5-FU、甲氨蝶呤(MTX)、PTX、TXT(多西紫杉醇)、长春瑞滨(NVB)、长春地辛(VDS)、伊立替康(CPT-11)等,有效率(RR)多在20%~30%之间。多数药物对鳞癌的疗效优于腺癌,但缓解期较短。
临床上一线化疗多选择DDP+5-FU、DDP联合CF或5-FU、DDP+PTX+5-FU、CPT-11联合DDP方案,4~6个周期为1个疗程。若应用恰当,患者近期缓解率可达50%~60%,中位生存期(MST)为5~10个月。
DDP+5-FU
DDP:20mg/m2第1-5天
5-FU:500mg/m2第1-5天
每3~4周重复一次
注意事项:
1、该方案的不良反应主要为胃肠道毒性,包括恶心、呕吐、口腔炎,胃肠粘膜的损伤,
必须应用止吐药物,如5-HT3受体拮抗剂。
2、5-Fu在临床运用中,个体耐受性的差异较大,如果病人第一疗程化疗的口腔粘膜炎
及腹泻明显者,下一疗程的5-Fu需减量。
3、大剂量DDP的运用必须进行水化及利尿。
4、该方案在食道癌中应用最为广泛,对于局部晚期的病人,该方案的有效40%~50%,
如与放疗同期进行,两药均有放射增敏作用,且该方案的不良反应较轻。
DDP+PTX+5-FU
PTX:175mg/m2静脉滴注第1天
DDP:80mg/m2静脉滴注第1天
5-Fu:750mg/m2静脉滴注第1-5天
每4周重复一次
注意事项:
1、该方案的不良反应主要为骨髓抑制,但是不需要进行预防性G-CSF的应用。如是并发了粒细胞缺乏性感染,则下续疗程可以考虑应用G-CSF预防性抗感染。
2、5-Fu在临床运用中,个体耐受性的差异较大,如果病人第一疗程化疗的口腔粘膜炎及腹泻明显者,下一疗程的5-Fu需减量。
3、大剂量DDP的运用必须进行水化及利尿。
4、该方案在临床上的有效率为48%,总的说来,含PTX的化疗方案具有较高的有效率。