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PiCCO技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合,用于进一步的测量血液动力监测和容量管理,并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管:
脉搏轮廓分析技术
中心静脉注射
PULSIOCATH
校正
经肺热稀释技术
注射
t
T
P
t
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2
热稀释参数
心输出量 CO
全心舒张末期容积 GEDV
胸腔内血容积 ITBV
血管外肺水 EVLW
肺血管通透性指数 PVPI
心功能指数 CFI
全心射血分数 GEF
PiCCO测量下列参数:
脉搏轮廓参数
脉搏连续心输出量 PCCO
每搏量 SV
心率 HR
每搏量变异 SVV
脉压变异 PPV
动脉压力 AP
系统血管阻力 SVR
左心室收缩指数 dPmx
PiCCO测量参数
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3
PiCCOplus连接示意图
中心静脉导管
注射液温度探头容纳管(T型管)
动脉热稀释导管
注射液温度电缆
PULSION一次性压力传感器
PCCI
AP
AP140
11792
(CVP)5
SVRI2762
PC
HR78
SVI42
SVV5%
dPmx1140
(GEDI)625
温度测量电缆
压力电缆
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4
弹丸注射
肺
PiCCO导管
如:股动脉
经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水(<8°C)或室温盐水(<24°C)
左心
右心
RA
PBV
EVLW
LA
LV
EVLW
RV
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5
Tb
注射
t
经肺热稀释测量:心输出量
Tb=血液温度
Ti=注射液温度
Vi=注射液容积
∫∆=热稀释曲线下面积
K=校正系数,与体重、血温和注射液温度相关
CO计算:
通过热稀释曲线下面积
在中心静脉注射指示剂后,PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化
分析热稀释曲线后,心输出量通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到:
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6
深入分析热稀释曲线
经肺热稀释测量:容量参数1
MTt:平均传输时间(MeanTransittime)
大约一半指示剂通过动脉测量点的时间
DSt:下降时间(DownSlopetime)
热稀释曲线的指数下降时间
计算容积,需要知道…
lnTb
注射
再循环影响
MTt
t
e
-1
DSt
Tb
…以及…
所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到的:
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7
GEDV
PTV
RAEDV
PBV
LAEDV
LVEDV
RVEDV
EVLW
EVLW
ITTV
PTV=肺内热容积,在一系列混合腔室中具有最大的热容积(DSt–容积)
ITTV=胸腔内总热容积,从注射点到测量的热容积之和(MTt–容积)
GEDV =全心舒张末期容积=ITTV-PTV
胸腔内相关容积的组成
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8
经肺热稀释测量:容量参数2
RAEDV
PTV
LAEDV
LVEDV
RVEDV
胸腔总热容积(ITTV)
ITTV=CO*MTtTDa
肺内总热容积(PTV)
PTV=CO*DStTDa
全心舒张末期容积
GEDV=ITTV-PTV
RAEDV
RVEDV
LAEDV
LVEDV
RAEDV
RVEDV
LAEDV
LVEDV
PTV
PTV
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9
全心舒张末期容积(GlobalEnddiastolicVolume,GEDV)是舒张末时心脏4个腔室的容积之和
全心舒张末期容积
PTV
RAEDV
LAEDV
LVEDV
RVEDV
GEDV
GEDV=ITTV-PTV
ITTV
GEDV是ITTV与PTV之差
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10
胸腔内血容积
胸腔内血容积(IntrathoracicBloodVolume,ITBV)是全心舒张末期容积(GEDV)+肺血管内血液容积(PBV)
ITBV=PBV+GEDV
RVEDV
LAEDV
LVEDV
PBV
RAEDV
ITBV最初用染料稀释法得到(双指示剂法,COLD系统),并显示与通过热稀释法测量得到的GEDV之间存在着相关性
ITBV=
ITBVTD(ml)
r=
ITBV=*GEDV–[ml]
Sakkaetal,IntensiveCareMed26:180-187,2000
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