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概念
吸入性肺炎是指吸入酸性物质、食物、胃内容物或碳氢化合物或其他刺激性液体后,引起的肺损伤。严重者可导致低氧血症或急性呼吸衰竭。
临床表现
临床表现与诱发因素和机体的状态有关。吸入呕吐物可突发喉反射性痉挛和支气管刺激发生喘鸣剧咳。食管,支气管瘘引起的吸入性肺炎,每天进食后有痉挛性咳嗽伴气急;神志不清者,吸入后常无明显症状,但于1—2h可突发性呼吸困难,出现发绀,常咳出浆液性泡沫状痰,可带血。两肺可闻及湿罗音和哮鸣音,出现严重低血氧症,可产生急性呼吸窘迫综合症,并可伴二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。
检查方法
实验室检查:白细胞计数中度增高,动脉血气分析显示低氧血症。
其它辅助检查:
(1)X线表现为两肺散在不规则边缘模糊阴影。肺内病变分布与吸入时体位有关,常见于肺的后下部位,以右肺为多见,发生ARDS时可见双肺毛玻璃样改变。
(2)支气管镜如作纤支镜检查,在气管或支气管中看到食物颗粒和其他胃内容物时,具有诊断价值。
治疗
吸氧,应用纤维支气管镜或气管插管吸出胃内容物或异物,机械通气,必要时采用呼气末正压通气治疗;纠正血容量可用低盐人血白蛋白或低分子右旋糖酐等。使用利尿剂可避免左心室负荷过重和胶体渗入肺间质。细菌感染时选用合适的抗生素。
评估
病史评估
1
病情评估
2
3
健康行为与心理状态评估
病史评估
(1)有误吸史:当神志不清,如全麻术后、脑血管意外、长期卧床、脑外伤及服用镇静药后,由于吞咽和声门关闭动作不协调,咳嗽受抑制,异物即可吸入呼吸道。
(2)食管病变:如食管喷门失弛缓症,食管上道肿瘤、食管息室等,食物下咽不能全部进入胃内,反流入气管。
(3)食管气管瘘:如癌肿引起对食管气管瘘,食物或胃内容物反流可经食管直接进入气管内。
(4)医源性因素:鼻饲留置胃管刺激咽部引起呕吐或喂食方法不当;气管插管或气管切开影响喉功能,抑制正常咽部运动等,亦可将呕吐物吸入气道。
病情评估
(1)易患因素评估:了解病人对年龄,病人难咽食物种类,观察病人饮食过程的面部表情、进食态度和行为。评估病人入院前生活习惯,是否有咀嚼和吞咽功能障碍;是否有义齿,口腔卫生状态。病人是否卧床,是否有气管插管,气囊是否漏气。是否有隐匿性吸入对可能。
(2)吸入程度评估:吸入性肺炎对临床表现常与吸入物对多少有关,胃内容物对盐酸浓度及在肺内对分存情况有关,吸入胃内容物对ph<,吸入液体<50ml.。即可引起肺损伤。动物实验,对气管内注入ph=1的盐酸时,15s就可以使肺组织变成青铜色。因此,要及时准确的评估吸入物对性质和量,以采取紧急救治措施。
病情评估
损伤程度评估可根据发生误吸后病人症状和体征进行判断。如为呕吐物误吸,呕吐物对肺组织对化学刺激,可导致化学性肺炎,继之还可合并细菌性肺炎。病人可出现发热、黄痰。吸入物刺激气管壁水肿、闭塞、肺不张、低氧血症,全身各组织器官受影响,严重者甚至死亡,此过程被称做不完全性气道梗阻。如发生误吸后,病人呼吸停止,意识丧失,心跳停止,全身循环停止,各组织器官功能改变,主要是脑功能障碍,常温下脑血流停止5min会造成脑功能不可逆损伤。这个过程为气道完全性梗阻,此时未能争分夺秒进行抢救,将导致病人死亡。
健康行为与心理状态评估
吸入性肺炎的发生不仅与病人个体状态相关,还与病人家庭与社会支持密切相关。尤其是神经系统病变对病人,生活不能自理且长期卧床对病人,家属与陪护对病人照料方式是导致病人发病对重要因素。因此,不能忽略对病人家属和陪护者照顾行为的评估。当病人清醒时,可因自身行为障碍,而出现心里不适应的负性情绪反应,如绝望、焦虑,都可导致病人缺乏对疾病治疗的信心,从而影响康复。