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目的与要求
掌握纵隔分区及好发肿瘤,常见纵隔肿瘤的临床表现和治疗原则
纵隔的概念:
纵隔实际上是一间隙,前为胸骨,后为胸椎,两侧为纵隔胸膜,上连颈部,下止于膈肌。纵隔内有心脏、大血管、食管、神经、胸腺、胸导管、淋巴组织和结缔脂肪组织。
纵隔的分区:
上纵隔胸骨角-第4胸椎下缘
下纵隔:前纵隔
中纵隔
后纵隔
常见的纵隔肿瘤:
神经源性肿瘤
畸胎瘤与皮样囊肿
胸腺瘤
纵隔囊肿:支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿
胸内异位组织肿瘤:胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤、淋巴源性肿瘤
其他肿瘤:血管源性、脂肪组织性、结缔组织性等
纵隔肿瘤的好发部位
上纵隔:胸腺瘤、淋巴瘤、胸内
甲状腺肿、甲状旁腺瘤
前纵隔:胸腺瘤、生殖细胞肿瘤
中纵隔:心包囊肿、支气管囊肿、
淋巴瘤
后纵隔:神经源肿瘤、肠源性肿瘤
神经源性肿瘤
最常见的纵隔肿瘤
多起源于交感神经,少数起源于外周神经。
多位于后纵隔脊柱旁肋脊区,单侧多见。
多无症状,压迫神经干或恶变时可发生疼痛。
畸胎瘤
畸胎瘤:含外、中、内三种胚层组织
皮样囊肿:含外胚层和内胚层组织
表皮囊肿:含外胚层组织
95%以上位于前纵隔,多发生在心底部仅5%发生在后纵隔
10%畸胎瘤为恶性
胸腺瘤
位于前上纵隔,大血管前间隙内,一般为一侧性的。
病理:上皮细胞型、淋巴细胞型和混合
型三类。
多为良性,包膜完整,有潜在恶性。
良恶性取决于生物学行为。
15%合并重症肌无力。
临床表现
纵隔肿瘤的表现多样,从无症状到与侵袭和压迫有关的症状及全身性症状。
症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关。
良性肿瘤生长缓慢,症状出现晚,轻微。
恶性肿瘤侵蚀程度高,进展迅速,较早出现症状。