心电图-心肌梗死的诊断.ppt

文档介绍：心电图诊断心肌梗死
一、心肌梗死的概念
心肌梗死是在原有冠状动脉病变的基础上发生了冠状动脉供血急剧减少、中断,导致相应部位心肌严重而且持久的缺血,坏死。
二、心肌梗死基本图形
典型急性心肌梗死心电图有如下特征:
缺血型T波改变;
损伤型ST段抬高;
坏死型Q波改变。
缺血型T波改变
心电图特征:
升肢与降肢对称;
顶端变为尖耸的箭头状;
T波由直立变为倒置。
心肌梗死诊断依据
诊断心肌梗塞依据:
典型临床症状、心肌酶学、心电图改变
通常根据心电图表现分为:
有Q波心肌梗塞
无Q波心肌梗塞
ST段抬高的心肌梗塞
ST段不抬高的心肌梗塞
疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图,必要时加作右胸导联和左侧后胸导联
心肌梗死基本心电图表现
坏死性改变的病理性Q波
在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型,
原来主波向下的导联呈QS或Qr型
损伤性改变 ST段弓背向上抬高
缺血性改变 T波倒置或高直,“冠状T”
坏死性Q波
病理性Q波:
Q波时间≥
大小≥¼同导联R波
出现部位:面向坏死区的部位
坏死性Q波形成条件
梗死的直径:>20-25mm
梗死的厚度:>5-7mm,累及左室壁厚度的50%以上
梗死的部位:梗死区必须是在心室除极的起始
40ms处,才会出现典型的Q波
心肌梗死不同时期演变
演变规律和分期
超急性期:心梗后n分钟~n小时, T波高尖对称,ST段斜型抬高,凹面消失,与直立T波相连,无Q波