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机械通气的目的
目的:
机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒、低氧血症,缓解呼吸肌疲劳,防止肺不张,为使用镇静和肌松剂保驾,稳定胸壁。①纠正急性呼吸性酸中毒:
通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善。对COPD患者达到缓解期水平即可
②纠正低氧血症:
通过改善肺泡通气、提高吸氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。PaO2>60mmHg或SaO2>90%为机械通气改善氧合的基本目标。
③降低呼吸功耗,缓解呼吸肌疲劳:
由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和内源性呼气末正压(PEEPi)的出现,呼吸功耗显著增加,严重者出现呼吸肌疲劳。对这类患者适时地使用机械通气可以减少呼吸肌做功,达到缓解呼吸肌疲劳的目的。
④防止肺不张:
对于可能出现肺膨胀不全的患者(如术后胸腹活动受限、神经肌肉疾病等),机械通气可通气增加肺容积而预防和治疗肺不张
⑤为使用镇静和肌松剂保驾:
对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者,如接受手术或某些特殊操作者,呼吸机可为使用镇静和肌松剂提供安全保障。
⑥稳定胸壁:
在某些情况下(如肺叶切除、连枷胸等),由于胸壁完整性受到破坏,通气功能严重受损,此时机械通气可通过机械性的扩张作用使胸壁稳定,并保证充分的通气。
无创正压通气(NPPV)
定义:NPPV是指无需建立人工气道的正压通气,常通过鼻/面罩等方法连接病人。
优点:可减少气管插管和气管切开的并发症,呼吸道感染,缩短机械通气时间和住院日数。
无创通气的适应证
COPD的呼衰
重症哮喘
睡眠呼吸暂停综合症
急性肺水肿、ARDS
麻醉、术后的通气支持
拔管后的呼吸支持
神经肌肉疾患引起的呼衰
脊柱畸形等限制性通气障碍
无创通气的禁忌证
呼吸心跳停止
完全不配合
伴有或疑有气胸或纵隔气肿时
对面罩材料过敏
咳痰无力
严重呼吸衰竭需插管
上消化道出血
急性鼻窦及中耳炎
NPPV禁忌证
呼吸心跳停止
完全不配合
伴有或疑有气胸或纵隔气肿时
对面罩材料过敏
咳痰无力
严重呼吸衰竭需插管
上消化道出血
急性鼻窦及中耳炎
NPPV并发症
上消化道出血、应激性溃疡
结膜炎
腹胀(包括急性胃扩张)
鼻窦炎
面罩处皮肤过敏、压伤、耳廓及根部破溃
种类