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定义
常见病因
发病机制
临床表现
辅助检查
诊断
鉴别诊断
治疗
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定义
由于心脏排血能力急剧下降或心室充盈突然受阻,心脏输出量减少导致的周围循环衰竭,称之为泵衰竭(pumpfailure)
心源性休克是心力衰竭的极型,是心脏病最危重征象之一,若不及时救治,死亡率极高。
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病因
心肌收缩力极度降低:大面积心肌梗死、急性爆发性心肌炎、各种心肌病的终末期、严重心律失常。
心室充盈障碍:急性心脏压塞、严重二尖瓣狭窄、心房黏液瘤堵塞瓣膜口、心室内占位。
心室射血障碍:瓣膜穿孔、乳头肌或键索断裂、大面积肺梗死(其双子来源于体静脉或右心腔的血栓)
混合型:同一患者可同时存在两种或以上原因。
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发病机制
早期:心排出量减少、交感神经兴奋、儿茶酚胺大量释放、RAS系统激活、血管加压素增加、血小板产生TXA2增加,导致微动脉和毛细血管前括约肌收缩。
中期:酸性代谢产物堆积,内毒素和细胞因子释放,导致微动脉和毛细血管前括约肌舒张,微小静脉收缩,血液淤积在毛细血管网内,大量液体渗入组织间隙。
晚期:瘀滞在微循环的血液浓缩,血流更加缓慢,血小板、红细胞聚积,出现DIC,使休克不可逆。
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临床表现
神志
皮肤
血压
尿量
重要脏器
休克早期
烦躁
稍苍白或轻度发绀
可正常,但脉压变小
尿量稍减
无累及
休克中期
表情淡漠、反应迟钝、意识模糊
苍白、湿冷、发绀
SBP<80mmHg
脉压<20mmHg
<20ml/h,或无尿
无累及
休克晚期
DIC,肝、肾、肺、脑功能障碍,如消化道出血、咳血、血尿
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辅助检查
袖带血压不可靠,尤其是严重休克者,周围血管收缩或已用缩
血管药物者
桡动脉插管监测有创血压。
动脉血压监测
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辅助检查
正常值:6~12mmHg
18~20mmHg:轻度肺淤血
21~25mmHg:中度肺淤血
26~30mmHg:重度肺淤血
>30mmHg:即将急性肺水肿
15~18mmHg:可获得最大心排出量
血流动力学监测---PCWP
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辅助检查
~·m2
>·m2预后较好
<·m2预后较差
CO和CI是评价预后的重要指标
血流动力学监测---CO和CI
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辅助检查
血流动力学监测---CVP
正常值6~12cmH2O
<6cmH2O提示循环血容量不足
>15~20cmH2O提示右心衰竭或右室梗死
在休克是也可见于加压药物的过度血管收缩
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辅助检查
血流动力学监测---RAP
正常值0~6mmHg
以下情况考虑右室梗死:
RAP>10mmHg,RAP>PCWP,RAP/PCWP>
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