文档介绍：椎动脉型颈椎病 Cervical Spondylosis
金川集团职工医院康复科王玉峰
定义
椎动脉型颈椎病是因为颈椎椎体及附件因素致使椎动脉受压迫或刺激而引起其供血不足所产生以眩晕、头痛、视觉障碍、突然摔倒,同时伴有颈椎病的一般症状,包括颈部疼痛、活动范围受限等的一系列症状的颈椎病。
病因、病理
颈椎退变:包括
向后方突出的椎间盘
钩椎关节钩突侧向增生,或椎体骨刺
椎体半脱位
上下关节突关节滑脱
椎间隙的改变
椎节失稳后钩椎关节松动及变位而波及侧方上下横突孔,以致出现轴向或侧向移位
都可压迫椎动脉或刺激椎动脉,使椎动脉痉挛,管腔狭窄,造成椎基底动脉供血不足,引起一系列临床症状。
椎动脉型颈椎病的主要症状
1、眩晕 眩晕是椎动脉型颈椎病病人的常见症状。病人因为颈部的伸展或旋转而改变体位诱发眩晕症状。前庭神经核缺血性病变引起的眩晕,一般持续时间较短,数秒至数分钟即消失,发病时病人可有轻度失神及运动失调,表现为行走不稳或斜向一方。
前庭神经病变引起的眩晕属中枢性眩晕症;迷路缺血性病变属周围性眩晕症,迷路缺血性病变引起的眩晕不伴意识障碍。部分病人有恶心感,急性发病时病人不能抬头,少数病人有复视、眼颤、耳鸣及耳聋等症状。
在体征方面,发病时病人颈部活动受限,作颈部旋转或活动可引起眩晕症状;部分病人在患侧锁骨上听诊检查能听到椎动脉因为扭曲、血流受阻引起的杂音。后颈部拇指触诊能摸及患椎向一侧呈旋转移位,同时棘突及移位的关节突关节部有明显压痛。
2、头痛 椎动脉型颈椎病的病人在发病时,头痛和眩晕症状一般同时存在。其中枕大神经病变是引起头痛的主要原因。因为椎动脉分支枕动脉供给枕大神经,临床上椎动脉痉挛引起枕大神经缺血而出现枕大神经支配区头痛症状,为间歇性跳痛,从一侧后颈部向枕部及半侧头部放射,并有灼热感,少数病人有痛觉过敏,摸及头部即感疼痛明显。
另外,副神经周围支配的斜方肌痉挛,而从斜方肌穿出的枕大神经支受到挤压诱发临床症状。
3、视觉障碍 由于颈椎病引起椎_基底动脉系痉挛,继发大脑枕叶视觉中枢缺血性病变,少数病人可出现视力减退或暂时性视野缺损,部分病人有复视、幻视、眼前闪光、暗点、视雾以及失明等,这些眼部症状主要是由大脑后动脉缺血所致。视力障碍主要是由大脑枕叶视觉中枢缺血所致,故可称为皮层性视力障碍  
4、突然摔倒 当病人颈部旋转时突然感到下肢发软而摔倒。其临床特征是:发病时病人意识清楚,短时间内能自己起来,甚至行走。这有别于其他脑血管疾病。
椎动脉型颈椎病诊断标准
-基底动脉缺血症候群(以眩晕为主)和/或曾有猝倒病史者。
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3. X线片显示椎体间关节失稳或钩椎关节骨质增生等。
4. 一般均有较明显之交感神经症状。
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  (进人第6颈椎横突孔以前之椎动脉)受压所引起的基底动脉供血不全。
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椎动脉型颈椎病鉴别诊断
1. 内耳疾患(美尼尔氏综合症)
2. 眼源性眩晕
3. 脑动脉硬化症
4. 神经官能症
5. 锁骨下动脉盗血综合征
6. 颅内肿瘤
7. 多发性硬化
8. 第四脑室肿瘤或颅后凹肿瘤
内耳性眩晕
所谓内耳疾患,主指美尼尔病,是由于内耳淋巴回流受阻引起局部水肿所致。本病在临床上具有以下三大特点:发作性眩晕,波动性、进行性和感音性听力减退,耳鸣。MRI, DSA等均有助于两者之鉴别。
是一种以眩晕、耳鸣及渐进性耳聋为突出症状的发作性疾病。发作期呈剧烈的旋转性眩晕、耳鸣及听力减退,与椎动脉型颈椎病的耳窝前庭症状颇相似。但多有眼球震颤,昂白征阳性,前庭功能试验及电测听检查异常,多无椎—基底动脉供血不足的表现,神经系统检查也无异常发现。
眼源性眩晕
本病大多因眼肌麻痹及屈光不正(尤其是散光)所致在青少年中的发病率尤其高应注意加以鉴别,本病与颈性眩晕的鉴别主要依据:     (1)闭目难立征多为阴性。         (2) 眼源性眼震试验多呈异常反应。     (3) 眼科检查有屈光不正,其中以散光为多见。     (4) 闭目转颈试验阴性。