文档介绍：糖尿病的分类
● 1型糖尿病(β细胞显著减少或消失导致胰岛素显著下降或绝对缺乏)
● 2型糖尿病(胰岛素抵抗背景下的胰岛素分泌缺陷)
●其他特殊类型,例如,β细胞功能遗传缺陷,胰岛素作用遗传缺陷,胰腺外分泌疾病(如,囊性纤维化),药物或化学物质诱发所致的糖尿病(如,艾滋病治疗或器官移植后)
●妊娠糖尿病(妊娠期间明确诊断的糖尿病)有些患者因同时具有1型和2型的特点而无法进行明确归类。
2010年中国2型糖尿病防治指南:如果对诊断有任何不确定时,可先做一个临时性分类,用于指导治疗。然后依据对治疗的初始反应再重新评估和分型。血清C肽和GAD抗体及其他与1型糖尿病相关的自身免疫标记物的检测有助于鉴别诊断,但不能作为建立诊断的必要证据。
糖尿病诊断标准
1. 糖化血红蛋白A1C≥%。试验应使用经过NGSP认证,T试验标化的方法在实验室测定*。
或
FPG≥126 mg/dl()。空腹指禁食至少8小时*。
或
3. OGTT 2h PG≥200mg/dl()。试验应按照世界卫生组织(WHO)的标准进行,用75g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。
或
4. 患者有高血糖症状或高血糖危象,随机血糖≥200mg/dl()。
* 如果没有明确的高血糖,标准1~3应通过重复检测来确定诊断。
2010年中国2型糖尿病防治指南:关于用HbA1C诊断糖尿病的问题。近年来人们越来越倾向将HbA1C作为筛查糖尿病高危人群和诊断糖尿病的一种方法。HbA1C较OGTT试验简便易行,结果稳定,变异性小,且不受进食时间及短期生活方式改变的影响,患者依从性好。2010年ADA指南已将HbA1C≥%作为糖尿病诊断标准之一。2011年WHO也建议在条件具备的国家和地区采用这一切点诊断糖尿病。但是目前HbA1C检测在我国尚不普遍,检测方法的标准化程度不够,测定HbA1C的仪器和质量控制尚不能符合目前糖尿病诊断标准的要求。而且,中国人群中HbA1C诊断糖尿病的切点是否与国际上一致尚待研究证实。基于以上原因,目前不推荐在我国采用HbA1C诊断糖尿病。
糖尿病前期的分类
FPG 100~125 mg/dL (~) (即IFG)
或
OGTT 2hPG 140~199mg/dL (~) (即IGT)
或
A1C %~%
糖代谢状态分类(WHO 1999)
糖代谢分类静脉血浆葡萄糖(mmol/L)
空腹血糖(FPG) 糖负荷后2小时血糖(2hPPG)
正常血糖(NGR) < <
空腹血糖受损(IFG ) ~< <
糖耐量减低(IGT) < ~<
糖尿病(DM) ≥ ≥
注:IFG和IGT统称为糖调节受损(IGR,即糖尿病前期)
无症状糖尿病患者的检测
●在无症状的***,如超重或肥胖(BMI≥25kg/m2)并有一个以上其他糖尿病危险因素(见“2013年糖尿病诊疗标准”中的表4),应该从任何年龄开始筛查2型糖尿病和糖尿病前期。对没有这些危险因素的人群,应从45岁开始筛查。(B)
●如果检查结果正常,至少每3年复查一次。(E)
●为筛查糖尿病或糖尿病前期,A1C、FPG或75g 2h OGTT均可使用。(B)
●对于糖尿病前期的人群,应该进一步评估并治疗其他心血管疾病(CVD)危险因素。(B)
表4 无症状***糖尿病筛查标准
超重或肥胖(BMI≥25kg/m2)、并且有以下高危因素的***都应考虑做糖尿病筛查
●体力活动缺乏
●一级亲属中有糖尿病患者
●属于糖尿病高风险种族(如,美国黑人,拉丁美洲人,美国印第安人,美国亚裔人,太平洋岛国居民)
●分娩过体重大于9磅婴儿的女性,或曾被诊断为妊娠糖尿病
●高血压(≥140/90mmHg或正在高血压治疗)
● HDL-C<35mg/dL () 和/或甘油三酯水平>250mg/dL()
● PCOS(多囊卵巢综合征)患者
●曾经检测确定A1C≥%、IGT或IFG
●和胰岛素抵抗相关的临床情况(如,严重肥胖,黑棘皮病)
● CVD病史
如果没有以上这些危险因素,应45岁开始进行糖尿病筛查
3. 如果测试结果正常,应至少每隔3年重复测试,并根据最初的结果和高危状况考虑更频繁的筛查,如,糖尿病前期者应每年复查。
无症状***糖尿病筛查标准
1. 超重或肥胖(BMI≥25kg/m2)、并且有以下高危因素的***都应考虑做糖尿病筛查
●体力活动缺乏
●一级亲属中有糖尿病患者
●属于糖尿病高风险种族(如,美国黑人,拉丁美洲人,美国印第安人,美国亚裔人,太平洋岛国居民)
●分娩过体重