文档介绍：消化科曾耀明
慢性萎缩性胃炎诊疗进展
内容梗概
慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)概述
诊断研究进展
中西医治疗进展
慢性萎缩性胃炎概述
定义:慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型,呈局限性或广泛性的胃粘膜固有腺萎缩(数量减少,功能减低),常伴有肠上皮化生及炎性反应。
发病率随年龄增加明显升高,门诊常见。缺乏全国的流行病学数据,但部分地区流行病学显示发病率4%-10%。
诊断要点
症状:无特征性,如上腹部隐痛、腹胀、嗳气等,部分反酸、或者合并上消化道出血。部分患者常常伴有贫血、厌食、消瘦等。
体征:上腹部轻压痛,大多数无明显体征。
辅助检查:
CAG中医认识
病因病机:主要与情志失和、饮食不调、外邪犯胃(包括Hp感染)、药物所伤以及先天禀赋不足脾胃素虚等多种因素有关。
慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见(2009,深圳)
CAG临床以胃脘疼痛、饱胀、痞闷、暖气,纳呆等为主要表现,属中医“痞满”“胃痞”“虚痞“胃痛“嘈杂”等范畴。其中以胃脘胀满痞闷为主症者,属于“痞满“胃痞”或“虚痞”范踌;以胃脘疼痛为主症者,属“胃痛”范畴;以“胃中空虚不适,似痛非痛,似饥非饥,似胀非胀,莫可名状”为主要表现者,属‘‘嘈杂”范畴。
证候分类标准
1、肝胃气滞证主症:①胃脘胀满或胀痛;②胁肋胀痛。次症:①症状因情绪因素诱发或加重;②暖气频作;③胸闷不舒;④舌苔薄白;⑤脉弦。
2、肝胃郁热证主症;①胃脘饥嘈不适或灼痛;②脉弦。
3、脾胃虚弱证(脾胃虚寒证) 主症:①胃脘胀满或隐痛;②胃部喜按或喜暖。次症:①食少纳呆;②大便稀溏。③倦怠乏力,④气短懒言,⑤食后脘闷,⑥舌质淡,脉细弱。
4、脾胃湿热证主症:①胃脘痞胀或疼痛,②舌质红,苔黄厚或腻。次症;①口苦口臭;②恶心或呕吐;③胃脘灼热;④大便黏滞或稀溏;⑤脉滑数。
5、胃阴不足证主症:①胃脘痞闷不适或灼痛;②舌红少津,苔少。次症;①饥不欲食或嘈杂;②1:I干;③大便干燥;④形瘦食少;⑤脉细。
6、胃络瘀血证主症:①胃脘痞满或痛有定处;②舌质暗红或有瘀点、瘀斑。次症;①胃痛拒按;②黑便;③面色暗滞;④脉弦涩。
诊断方法及进展
胃镜及病理
消化道造影
胃液分析
幽门螺杆菌检测(黏膜特殊染色、C14-UBT、培养、HP抗体等)
胃蛋白酶I/蛋白酶II比值,胃泌素-17
胃镜及病理
是萎缩性胃炎的诊断金标准。