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通过护理查房:
1、能熟悉肺栓塞疾病的相关知识。
2、能了解肺栓塞病情判断的要点。
3、总结临床经验,提高急救应急处理能力。
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什么是肺栓塞?
定义:由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,是一种常见的急性致命性心血管病。常见的栓子是血栓,其余为脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。
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什么是肺血栓栓塞症?
肺血栓栓塞症(PTE)是来自深静脉或右心的血栓堵塞了肺动脉及其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。PTE占肺栓塞的绝大部分,通常临床上所说的肺栓塞即指PTE。大面积的PTE可发生低血压、休克甚至猝死。
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什么是急性重症肺栓塞?
急性重症肺栓塞(ASPE)是指临床表现为心搏呼吸骤停、休克、晕厥、严重呼吸困难及难以纠正的低氧血症的急性病例。
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肺血栓栓塞示意图
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肺栓塞临床表现
肺栓塞的临床症状多不典型,表现谱广,从完全无症状到突然猝死,因而极易造成漏诊与误诊。
常见症状是呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁、咯血、咳嗽、心悸。
常见体征是发热、呼吸变快、心率增快、紫绀、肺部可出现哮鸣音及湿性罗音,或闻及胸膜摩擦音。如为大块肺栓塞,可产生急性右心室功能不全,伴颈静脉怒张等。
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危险因素
原发性危险因素:包括凝血、抗凝、纤溶在内的各种遗传性缺陷。
继发性危险因素:引起静脉血栓的危险因素。
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高危因素
骨折(髋部或大腿)/髋或膝关节置换/大型普外科手术/大的创伤/脊髓损伤
中危因素
关节镜膝部手术/中心静脉置管/化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/
雌激素替代治疗/恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后等
低危因素
卧床>3天/长时间旅行静坐不动(如长时间乘汽车或飞机旅行)/年龄/腔镜手术(如胆囊切除术)/肥胖/静脉曲张
引起静脉血栓的危险因素
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诊断要点
有引起肺栓塞的原因或高危因素。
突然发病,出现不明原因的呼吸困难或胸痛、晕厥、发绀、咯血和休克等。
排除可引起类似症状的心肺疾病。
结合心电图、胸片、动脉血气分析等常规检查,并常规检测血浆D-二聚体,做出初步判断。
进一步做螺旋CT或MRI等检查,必要时做放射性核素肺通气/灌注扫描、肺动脉造影(金标准)。
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纠正低氧血症
恢复和维持循环血量及组织供氧
解除栓塞和防止再发
治疗原则
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