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12楼鲁慧敏
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风湿性心脏病
概念
是因为炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引发单个或多个瓣膜结构(包含瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)功效或结构异常,造成瓣口狭窄和(或)关闭不全。
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可分为:先天性、后天性两大类
后天性MS几乎全是由风湿热引发
二尖瓣受到侵犯发生率达65%~90%,单纯MS约占25%
2/3为女性
二尖瓣狭窄
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(正常二尖瓣面积:4~6cm²)
轻度狭窄
中度狭窄
重度狭窄
二尖瓣口面积(cm²)
~
~
<
平均跨瓣压差(mmHg)
<10
10~20
>20
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二尖瓣跨瓣压差
左房压
左房扩大
肺静脉压
肺水肿
肺动脉高压
右室肥厚、右心衰竭
临床表现
房性心律失常
二尖瓣狭窄病理生理
二尖瓣狭窄
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症状
MS临床表现
体征
呼吸困难(肺淤血、肺水肿)
咯血(各种原因)
咳嗽、咳粉红色泡沫样痰
声嘶(左房增大,喉返神经受压)
二尖瓣面容
MS心脏体征:
心尖区低调舒张中晚期杂音,常伴震颤舒张期杂音
肺动脉高压和右心扩大心脏体征
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房颤(Af):
急性肺水肿:
为重度MS最严重并发症及致死原因
血栓栓塞:
80%有房颤、大左房(D﹥55mm);2/3为脑栓塞,也可有周围及内脏栓塞
右心衰竭:晚期常见并发症
感染性心内膜炎:少见
肺部感染:
MS并发症
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1
X线:梨形心
2
心电图:二尖瓣型P波
3
心脏超声:可靠依据
4
食道超声:左房血栓
辅助检验
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