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王美容
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精神病患者的麻醉
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病例
患者,男性,35岁
有精神病史(迟缓性精神发育障碍),由救助站送往佛山市第三人民医院治疗约7年;
用药治疗史不详,无家眷;
头颅CT提醒:下丘脑及基底节梗死灶,左眼眶及右侧鼻骨骨折,右侧鼻腔出血,左侧鼻窦积血;下颌骨骨折
因进食困难造成营养不良,三院营养液治疗
拟行下颌骨骨折内固定术
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现实状况
患有外科疾病需要手术治疗精神疾病患者越来越多,精神疾病患者麻醉安全问题逐步受到重视,合并有精神疾病手术病人对麻醉医生是一个挑战。
关注点
精神病患者术前准备
惯用抗精神病药品及对麻醉影响
清醒期精神患者管理
张国荣、三毛、崔永元
精神病患者的麻醉
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精神病患者术前准备
有效沟通:详细了解病史,了解精神病类型、性质与诱发原因,抗精神病治疗办法及药品使用情况;对病情处于稳定时轻易沟通配合患者,除给予必要心理疏导外。
术前用药:入室前充分镇静,防止突发过分兴奋躁动。行择期较大手术时,术前3d尽可能停用***丙嗪,请精神科医生会诊,改用其它类抗精神病药控制病情,降低术中出现麻醉意外、心肺复苏时需用肾上腺素风险。对已用MAOI治疗者,择期手术前应停用MAOI最少14-21天;对于正处于精神病发作期患者应在病房内征得家眷协作对患者进行稳妥保护办法,预防意外情况发生,同时加大给予镇静类药品用药剂量。
癫痫病人常伴有精神和性格上异常,麻醉前必须稳定病人情绪,若手术当日麻醉前有癫痫发作者应延期手术,除非为抢救性急诊手术,,
躁狂患者入室前肌注***哌啶醇5mg或静注丙泊酚1~2mg/kg,护送入室。
对于基本平静合作手术患者,可在普通术前准备同时,由精神科医师陪同,加强心理治疗,劝戒其平静合作。
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DopamineReceptors
经重组DNA技术,将其分为:D1、D2、D3、D4、D5亚型
药理学特征:D1、D5-D1样受体
D2、D3、D4-D2样受体
脑内四条多巴***能神经通路:
-纹状体
-边缘系统情绪反应
-皮层系统
认知、思想、感觉、了解、推理等活动
-漏斗调控下丘脑激素分泌
另外,在延脑催吐化学感受区(CTZ)也有D2受体,兴奋该受体有
催吐作用。
锥体外系运动功效
多动症
帕金森
I型精神分裂症
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抗精神病药品—分类
抗精神病药品
抗抑郁药品
抗躁狂药品
抗焦虑药品
M1
M2
M4
M3
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主要经过阻断D2受体发挥抗精神病作用,也可阻断
H1受体
α受体
5-HT2受体
M受体.
dopamine
receptor
antagonist
D2
***丙嗪chloropromazine(冬眠灵wintermin)
抗精神病药品-代表吩噻嗪类
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精神病患者的麻醉
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抗抑郁药品
分类:
5-HT/NA再摄取抑制剂(丙米嗪)
选择性5-HT再摄取抑制剂(***伏沙明)
选择性NA再摄取抑制剂(马普替林)
单***氧化酶抑制剂(吗***贝***)
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药理作用:
抑制神经末梢对NA和5-HT再摄取,提升抑郁病人情绪,使精神振奋(对正常人则有抑制作用)。
抗胆碱作用阿托品样作用
降低血压、加紧心率
丙咪嗪(Imipramine,米帕明)
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