文档介绍：婴幼儿喘息诊治进展
浙江大学附属儿童医院呼吸科陈志敏
喘息的重要性
1/3儿童有婴幼儿喘息史
婴幼儿喘息诊断模糊
存在治疗过度或治疗不足
主要内容
婴幼儿喘息的常见病因
喘息临床表型与哮喘的预测
婴幼儿喘息的病因诊断
婴幼儿喘息的治疗原则
婴幼儿喘息的原因
呼吸道感染是病因或诱因
哮喘的第一次发作
感染后存在的免疫炎症和气道高反应
在呼吸道疾病发生前可能就已存在的小气道狭窄以及肺功能低下
其它少见的情况
Reijonen T et al Arch Pedia Adolesc Med 1996
病毒与喘息关系密切
RSV是婴幼儿喘息的主要病因或诱因
鼻病毒毛支后喘息和哮喘更常见
其它喘息相关性病毒:
肠道病毒
副流感病毒
人类偏肺病毒
博卡病毒
Piippo Savolaine et Paediatr,2008;97:5-11
RSV-毛细支气管炎 是婴儿期急性首次喘息的最常见原因
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RSV
Adenovirus
Parainfluenza
Influenza A
Influenza B
Carballal G et al. J Med Virol 2001;64:167-174
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人偏肺病毒Human Metapneumovirus —一种新发现的病毒
2001年荷兰van den Hoogen首先报道
属于副粘液病毒科
主要感染婴幼儿、免疫抑制者及老年人
Van den Hoogen BG, et al. Nat Med,2001;7:719
人偏肺病毒是婴幼儿ARI的重要病原
荷兰5岁以下儿童100%感染过hMPV的血清学证据. (Van den Hoogen BG, et al. Nat Med,2001;7:719)
儿童ARI时hMPV阳性率20%-30%,仅次于RSV.(Klig JE. Curr Opin Pediatr,2005;17:118)
少数报道hMPV检出率高于RSV(21%vs15%)
(Dollner H, et al. Pediatr J Infect Dis, 2004;23:436)
人偏肺病毒的表现与意义
儿童感染几乎均表现呼吸道症状,很少呈亚临床感染
婴儿hMPV毛支是以后儿童哮喘的重要危险因素
hMPV与儿童哮喘发作的关系存在争论
加重其它病毒感染(RSV,SARS?)
Garcia-Garcia ML,et al. Pediatr Pulmonol, 2007,42:458
人博卡病毒Human Bocavirus —一种新发现的病毒
2005年10月瑞典科学家Allander首先从小儿下呼吸道感染分泌物中发现
属于微小DNA病毒
( Allander T, et al. Proc Natl Acad Sci USA,2005;102:12891 )
与儿童早期喘息关系密切
(Allander T, et al. Clin Infect Dis,2007;44:904)