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心血管病杂志年月第卷第期....
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药物治疗心房颤动存在的一些问题
胡大一
经导管射频消融根治心房颤动房颤的技术和血栓栓塞脑卒中这些预后硬终点方面并不优
有了进展,但成功率仍不能令人满意。因其复发率于心室率控制,从而在总体上改变了房颤复律还是
高,存在严重并发症,标测复杂,成本高,近期推广普控制心室率的选择策略,具有类似于当年心律失常
及的可能性不大。消融房室交界区,可导致房室传抑制试验对室性心律失常治疗策略改变
导阻滞,放置心室起搏,可有效控制心室率,其技术的划时代影响。
简便,疗效可靠,但仅适用于心室率难以用药物治疗满意控制心室率是所有房颤治疗的基本目标。
控制、症状明显、诱发或加重心力衰竭心衰的患对一些症状不明显的老年持续性房颤患者应更多选
者。心脏多部位起搏、双心房起搏、心脏自动复律除择心室率控制策略。对于初次发作,尤其青年患者
颤器的临床应用价值有限,疗效不可靠,实用性差。可以考虑给一次复律机会。
对大多数的房颤患者,药物仍是最常用的治疗手段。二、频发的阵发性房颤如何处理
关于房颤,近年来本刊发表的论著、讲座、综述⋯和的研究对象未包括阵发
大多围绕非药物治疗,尤其集中在经导管射频消融性房颤的患者。关于阵发性房颤的治疗策略应首选
技术的内容,对药物治疗讨论不多。心律控制还是心室率控制,目前没有一致、充分的临
如何遵循临床研究证据,结合每一例房颤患者床试验证据。
的具体情况,合理使用药物,是广大临床医生在日常频繁发作的阵发性房颤,交叉出现房颤与窦律,
医疗实践中面临的实际问题。每次房颤复发大多伴有明显的临床症状,在发作问
房颤的药物治疗分为复律恢复并维持窦性心歇期服用地高辛等减慢心室率的药物不能减少房颤
律窦律、控制心室率和预防血栓栓塞并发症三复发,反复的房颤发作导致频繁急诊就治甚至住院,
个方面。患者不但痛苦,而且增加医疗费用。
一
、复律还是控制心室率对于频繁发作的阵发性房颤,在心律失常发作
传统上,人们曾对复律和维持窦律寄有“美好”期即可选用控制心室率,等待房颤自动恢复窦律,也
的期望,推测只要维持窦律就能更好改善症状,提高可选择复律。但应强调,已有充分研究证据显示,维
生活质量,就能更好保护心功能,就能减少血栓栓塞拉帕米或毛花甙没有复律作用。关于这一点,我
并发症的危险,从而省去使用华法林需监测国际标国既往一些教科书中的提法是错误的。在使用这些
准化比值的麻烦。药物过程中,房颤终止,恢复窦律,是房颤自发终止,
但在医疗实践中,永久性房颤很少可能复律,持并非药物本身的作用。就复律而言,用这类药物可
续性房颤即使复律成功,长期用现有的抗心律失常谓“鸡叫,天也亮;鸡不,天也亮”。但用这类药物
药物包括胺碘酮治疗,年可维持窦律者仅半数后,患者的心室率减缓,症状会减轻。
左右,并且在这一半患者中,也存在因用药后尤其这些患者房颤终止后,在发作的间歇期应选用
用胺碘酮后没有症状而未引起医生与患者关注的有复律作用、减少房颤复发的抗心律失常药物。无
房颤复发。器质性心脏病的孤立性房颤和高血压患者包括有
更重要的是,对心律控制房颤的随访研究左心室肥厚的房颤可首选长期使用无明显脏器毒
⋯和对比心室率控制和