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气胸是一种危及生命的常见疾病。其临床表现可能不具有特异性,因此胸片对于确诊很重要。它对制定合适的治疗方法以及评估干预结果也很重要。
气胸的类型包括:原发性自发气胸、继发性自发气胸、创伤性气胸、张力性气胸、液气胸或血气胸
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立位胸片上气胸的主要影像学指征为脏胸膜线和边缘肺纹理缺失(见图1)。常存在少量胸膜液。这张立位胸片显示出了脏胸膜线(箭头所示)。边缘肺纹理缺失。这是由胸膜腔内的聚集的气体压迫肺实质造成的。
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处于立位时,空气会升至肺尖部,但是仰卧位投照显示空气聚集在心膈角和肋膈角处(见图2),并勾勒出心脏边缘(见图3a和3b)。
图2:正常仰卧位胸片显示出了心膈角(CA)和肋膈角(CO)
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图3a:患创伤性右气胸的插管患者的仰卧位胸片,在此患者体内,空气聚集到了纵膈旁(白色箭头所示)。由于空气聚集在右心缘处,因此右心缘特别清晰(透明箭头所示)。已置入右侧胸腔的引流管(箭头所示)。
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图3b:几小时后拍摄的胸片,右心缘旁的空气更加明显(箭头所示)。
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胸膜积气使肋膈角加深时,将这种形态称为深沟征(见图4)。
图4:对重症监护病房的机械通气患者拍摄的这张仰卧上腹部X光片,显示存在左肺基底气胸,表现为深沟征。
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侧位X光片可能有帮助,但可能难以解读。应在这些投影上寻找胸膜内空气和脏胸膜线—这是一条边缘白线,与后前位X光片上看到的相似。在侧位光片上,从前面看可见其位于胸骨后,从后面看可见其覆盖胸椎(见图1)。有时,侧位光片上气胸的唯一特征为气液平面(见图5)。
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图5:侧位胸片,显示了呈水平直线的气液平(箭头所示)
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气胸的间接证据
引起相邻结构受压迫或移动的胸膜腔内的空气(见图6)或纵膈内(见图7)、颈部皮下组织内或胸壁内的空气是证明气胸存在的间接证据(见图8)。对于大量气胸,可能存在肺实质受压迫造成的局灶性致密影。这可能被误认为肺部块状阴影(见图6)。当肺部萎陷,更多空气进入胸膜腔时,纵膈向远离气胸的方向偏移(见图6)。
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