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适应证:心跳骤停,因麻醉、电击:中毒、溺水、颈椎骨折及其余伤病惹起呼吸麻木者。
在进行口对口人工呼吸时,使病人仰卧空气流利的平川或硬板上,两臂在身边紧贴身躯,用手帕擦去口腔内异物,一手掌按前额,将另一手的食指和中指置于颏骨下,上抬下颏部,使头颅后仰,这样可使舌根与后咽壁分别,掩盖气管张口的会厌软骨翘起,上呼吸道得以畅达。
口对口吹气时,用按于前额手的拇指和食指夹住鼻翼,口对鼻吹气时,则可将上抬下颏手掌取代中、食指,以拇指、食指关闭嘴唇,急救者作深吸气后,俯身以口唇包围病人口(鼻)部,使劲迟缓呼气,将气压入肺脏。
吹气时应见到胸廓扩充。每次吹气时间约1~秒,肚量800~1000毫升为宜,开始第1~2次量可多些。每次吹气后,移张口唇,让病人肺内气随胸廓回缩排尽,再重复吹气,每分钟约12次左右,每次吹气务求用深吸气的前部分呼气,以保证最高含氧浓度;每隔5~10秒,测摸病人颈动脉搏动,如脉搏消逝,胸前亦听不到心跳,即进行体外心脏按摩,与人工呼吸交替进行;每2次吹气后,以80~100次频次进行体外心脏按压15次。人工呼吸和体外心脏按摩交替4次后,检查颈动脉搏动,若心脏跳动恢复,呼吸未出现,则连续人工呼吸。若有两人在场,
一人做人工呼吸,一人做体外心脏按摩,按摩与吹气的比率可调为5∶1。(附:
最新研究表示,按压比吹气更有效,故按压吹气比不论双人抑或单人都改为15:
1)
现场急救的同时,应快速通知专业救护人员策应,或急送医院治疗。
胸外心脏按压
externalchestcompression
胸外心脏按压依传统的看法是“心泵体制”,即在胸外按压时,心脏在胸骨和脊柱之间挤压,使左右心室受压而泵出血液;放松压迫后,心室舒张,血液回心。
最近几年临床察看证明,人体循环的动力不但是心泵体制,主要仍是来自胸腔内压增减的变化,心脏骤停病人的胸廓仍拥有必定的弹性,胸骨和肋骨交界处可因受压下陷。所以,当按压胸部时,使血液向前流动的体制是因为胸腔内压力广泛增添,致使胸内压力>颈动脉压>头动脉压>颈静脉压。正是这个压差使血液向颈动脉,流向头部,回流到颈静脉。
不合用于:(1)胸壁开放性伤害;(2)肋骨骨折;(3)胸廓畸形或心包填塞;(4)凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭没法逆转者,可不用进行复苏术。如后期癌症等。
做人工呼吸须具备5个条件:
⑴患者呼吸道畅达,空气简单入出。
⑵解开患者衣扣,防备胸部受压,使其肺部伸缩自如。
⑶操作适合,不可以造成肋骨伤害。
⑷每次压挤胸或背时,不可以少于1/2的正常气体互换量。
⑸一定保持足够时间,只需病人还有一线希望,就不行任意放弃人工呼吸。
进行人工呼吸前应注意事项⑴消除病人口、鼻内的泥、痰、呕吐物等,若有假牙亦应拿出,免得假牙零落坠入气管。
⑵解开病人衣领、内衣、裤带、乳罩,免得胸廓受压。⑶仰卧人工呼吸时一定拉出患者舌头,免得舌头后缩堵塞呼吸。⑷检查患者胸、背部有无外伤和骨折,女性有无身孕,若有,应选择适合姿势,防备造成新的伤害。
⑸除房子坍毁或患者处于有毒气体环境外,一般应就地做人工呼吸,尽量少挪动。
人工呼吸的常用方法有以下几种⑴口对口吹气法:病人应置于仰卧位,急救者跪在患者身边(或取适合姿势),
先用一手捏住患者的下巴,把下巴提起,另一只手捏住患者的鼻子,不使其漏气。进行人工呼吸者,在进行前先深吸一口气,而后将嘴贴紧病人的嘴,吹气进口;
同时察看病人胸部能否高起;吹完气后嘴即走开,让病人把肺内的气“呼”出。最先吹的5-10口气要快些,此后则不用过快,只需看到患者高起的胸部着落,表示肺内的气体已排出时,接着吹下一口气,就能够了。这样来去不只地操作,直到病人恢复自动呼吸或真实确诊死亡为止。每次吹气使劲不行过大,免得患者肺泡破碎;也不行过小,免得进气不足,达不到救治目的。
⑵口对鼻吹气法:假如遇到伤病患者牙关关闭,张不张口,没法进行口对口人工呼吸时,可采纳口对鼻吹气法。口对鼻吹气法与口对口吹气法相同,但一定将病人的嘴巴用手捏紧,防备气从口内排出。在进行此法时,要先将患者鼻内污物消除,以防堵塞气道。用此法吹气时,应比口对口吹气法使劲大些,时间长些。不论用口对口仍是用口对鼻吹气方法,最好都用纱布或手帕将病人口、鼻隔一下(但
不可以影响通气)。吹气次数每分钟成人许多于14-16次,少儿许多于20次,
婴儿许多于30次。
⑶俯卧压背法:此法古老但仍在广泛使用。因为病人俯卧,舌头易向口外坠出,
救治者不用另花时间拉舌头,可博得更多更快的急救时间。此法简单易行,在救治触电、溺水、自缢者经常用。此法虽进肚量不及口对口和口对鼻大,但比此后几种人工呼吸法成效好。
其操作方法是:
①将患者胸、腹贴地,腹部稍垫高,头倾向一侧,两臂伸过头或一臂枕在头下,
使胸廓扩大。
②救治者两腿跪地面向患者头部,骑在患者腰臀上,把两手平放在患者背部肩胛下角的脊椎骨两旁,手掌根紧贴患者背部,使劲向下压挤。③救治者在压挤患者背部时应俯身向前,慢慢使劲下压,使劲方向是向下向前推
压,这时患者肺内空气已压出(即呼气),而后慢慢松手松回,使空气进入患者
肺内(即吸气),这样频频便形成呼吸。每分钟可作
14-16次。
⑷仰卧压胸法:此法不适于牙关关闭舌向后坠的患者,对溺水、胸部创伤、肋骨骨折患者也不宜采纳。此法的长处是:便于察看病人表情,气体互换量较俯卧法为大。
内行人工呼吸前应先将病人舌头拉出(最好想法固定,以防后缩阻喉)。其操作方法以下:
①患者取仰卧位,背部稍垫高,使胸部突出。
②救治者双膝跪在患者大腿两旁,将双手平放于患者乳房稍下部位(相当于第六、七对肋骨处),双大拇指向内,凑近患者胸骨下端,余四指微弯向外,手掌根贴紧患者胸廓肋骨上,使劲压挤其胸。
③挤压方向、压挤方法同俯卧压背法。做此法时,救治者两臂挺直,依赖体重和
臂力推压患者胸廓,使其胸腔减小,迫负气体由其肺内排出(即呼气),在此地点停2秒钟;而后再将双手松开,身体向后,略停3秒钟,使患者胸扩充,空气进入其肺内(即吸气),这样频频压启,每分钟14-16次,直到患者恢复正常呼吸为止。
⑸仰卧伸臂压胸法:如伤员下肢或腰臀部负伤,没法用仰卧压胸法时,可采纳此法。此法仍将患者仰卧,救治者双膝跪在患者头顶端,将患者双臂置胸前,握紧
患者双腕,将其双臂向上与躯体呈直角,再向外拉与地平,保持2秒钟,使其胸
廓扩充,引气入肺(即吸气);接着再将患者两臂回收,使之屈肘放于胸廓的前外侧,对着肋骨施加压力,连续2秒钟,使其胸廓减小,挤气出肺(即呼气)。
这样来去,直至患者恢复自动呼吸为止。此法仍为每分钟
14-16次。
病人呼停止时要保证呼吸道畅达,立刻进行人工呼吸。要注意吹入的肚量大人和孩子是不一样的。人工呼吸要有节奏地进行。
操作者坐在病人一侧,张开病人嘴巴。
为防备吹入气向外漏,要掐住病人鼻孔。
深吸气,张大嘴,操作者与病人口对口地像吹气球似地给病人送气。
一边吹气,一边要察看病人胸部能否跟着煽动。
吹一口气,将口松开,检查病人能否自主呼气,每隔5秒钟一次,频频进行。比起空气中的含氧率,呼出气中的氧气要低,但已足以保持生命。这类不用任何用具的口对口人工呼吸法十分有效、简单。
遇到嘴张不开的病人时能够掐住病人嘴巴,从鼻腔送气作人工呼吸。
将下巴突出,开通鼻腔及咽喉部。
将下巴托起,闭紧嘴唇,以防漏气。
深深吸气,对着鼻腔送气。
松开嘴,用面颊体察病人有否自主呼气。
这类方法适合下巴、口腔外伤的病人。人工呼吸的操作方法
昏倒病人或心跳停止病人在清除气道异物,采纳徒手方法使呼吸道畅达后,如无自主呼吸,应立刻予以人工呼吸,以保证不中断地向患者供氧,防备重要器官因缺氧造成不行逆性伤害。
正常空气中氧浓度约为21%,经呼吸吸入肺后代体大概可利用3~5%,也就是说,呼出气中仍含有16~18%的氧浓度,只需我们在进行人工呼吸时给病人的肚量稍大于正常,使氧含量的绝对值其实许多于自主呼吸,这样就完整能够保证身体重要器官的氧供应,不至于因为缺氧而致使重要生命器官的伤害。
常用的人工呼吸方法有两种,即口对口呼吸和口对鼻呼吸。
口对口呼吸
依据患者的病情选择翻开气道的方法,患者取仰卧位,急救者一手放在患者前额,
并用拇指和食指捏住患者的鼻孔,另一手握住颏部使头尽量后仰,保持气道开放
状态,而后深吸一口气,张张口以关闭患者的嘴四周(婴幼儿可连同鼻一块包住),
向患者口内连续吹气2次,每次吹气时间为1~秒,吹肚量1000毫升左右,直到胸
廓抬起,停止吹气,松开贴紧患者的嘴,并放松捏住鼻孔的手,将脸转向一旁,用耳
听有否气流呼出,再深吸一口新鲜空气为第二次吹气做准备,当患者呼气完成,
即开始下一次相同的吹气。如患者仍未恢复自主呼吸,则要进行连续吹气,成人吹
气频次为12次/分,少儿15次/分,婴儿20次/分,可是要注意,吹气时吹气容量相
关于吹气频次更加重要,开始的两次吹气,每次要连续1~2秒钟,让气体完整排出
后再从头吹气,一分钟内检查颈动脉搏动及瞳孔、皮肤颜色,直至病人恢复复苏
成功,或死亡,或准备好做气管插管。
口对鼻呼吸
当患者有口腔外伤或其余原由致口腔不可以翻开时,可采纳口对鼻吹气,其操作方法是:第一开放患者气道,头后仰,用手托住患者下颌使其口闭住。深吸一口气,用口包住患者鼻部,使劲向患者鼻孔内吹气,直到胸部抬起,吹气后将患者口部张
开,让气体呼出。如吹气有效,则可见到患者的胸部随吹气而起伏,并能感觉到气流呼出
张仲景在南阳、修武一带行医,一直放不下写书流传医理的愿望。为了写好这本书,他除了找寻、研究各样祖国的医学文籍外,还全力收集民间的验方,不停累积资料。有一天,他听闻周边同乡们把一个上吊的人救活了,便忙去探询用的是什么方法,回来后,他在书上这样写道:“把自缢的人抱住,再轻轻地解下来。
在死者挂着时不行截断绳子,免得跌伤。而后将死者仰放在床板上,两人蹲在死者的头两旁,揉摩他的臂部和颈部,并拿起两手一同一落的运动。此外一个人频频按死者的胸脯,和抬手的人节拍一致。这样进行了约煮熟一顿饭的功夫,死者若能恢复呼吸,运动仍旧连续进行,但这时动作不行太猛,免得患者过于劳
累”这是我录。
人工呼吸是用人工方法(手法或机械)借外力来推进肺、膈肌或胸廓的运动,负气体被动进入和排出肺脏,以保证机体氧的供应和二氧化碳的排出。在一般状况下,急救者仅须用其正常通肚量的20%,就足以使患者保持适合的通气和保持生命所需要的氧气浓度。
人工呼吸应在保持呼吸道畅达的状况下进行,如患者口、鼻腔内有呕吐物、
泥沙、血块、假牙等异物时,用纱布包住示指伸人口腔进行消除;并松开患者衣
领、裤带、乳罩、内衣等;舌后坠者用纱布或手巾包住拉出或用别针固定在嘴唇
上。
人工呼吸方法好多,有口对口吹气法、俯卧压背法、仰卧压胸法,但以口对
口吹气式人工呼吸最为方便和有效。
适应证:心跳骤停,因麻醉、电击:中毒、颈椎骨折及其余伤病惹起呼吸麻木者。
操作方法
口对口吹气法:将患者布置在意硬的地面上或在患者的背后垫上一块硬
板,去枕平卧,尽量减少挪动患者。急救者将一手掌小鱼际(小拇指侧)置于患者前额,下压使其头部后仰,另一手的示指和中指置于凑近颏部的下颌骨下方,将颏部向前抬起,帮助头部后仰,气道开放。必需时拇指可轻牵下唇,使口轻轻张
开。用按于前额之手的拇指和示指,捏住患者的鼻翼下端;深吸一口气后,张开
口贴紧患者的嘴,把患者的口部完整包住,深而快地向患者口内使劲吹气,直至患者胸廓向上抬起为止。一次吹气完成后,立刻与患者口部离开,轻轻抬开端部,面向患者胸部,吸入新鲜空气,以便作下一次人工呼吸。同时使患者的口张开,
捏鼻的手也应放松,察看患者胸廓向下恢复,并有气流从患者口内排出。
吹气频次为12~20次/分,吹肚量为800~1200ml/次。应与胸外心脏按压成比率,单人操作时按压心脏30次,吹气2次(比率为30:2);双人操作时
按5:1的比率进行,即按压心脏5次,吹气1次。吹气时应停止胸外按压。
俯卧压背法:此法是一种较古老的方法。因为患者取俯卧位,舌头能略向外坠出,不会拥塞呼吸道,能提早进行人工呼吸,但气体互换量小于口对口吹
气法。当前,在急救触电、溺水者时还多用此法。但关于孕妇、胸背部有骨折者不宜采纳此法。
操作方法:患者取俯卧位,即胸腹贴地,腹部可轻轻垫高,头倾向一侧,两臂伸过头,一臂枕于头下,另一臂向外张开,以使胸廓扩充。急救者面向其头,
两腿屈膝跪于伤患者大腿两旁,把两手平放在其背部肩胛骨下角(大概相当于第七对肋骨处)、脊柱双侧,大拇指凑近脊柱,其余四指稍开。俯身向前,慢慢使劲向下压缩,使劲的方向是向下、稍向前推压。当急救者的肩膀与患者肩膀将成向来线时,不再使劲。在这个向下、向前推压的过程中,立刻肺内的空气压出,
形成呼气,而后慢慢放松浑身,使外界空气进入肺内,形成吸气。重复上述动作,频频有节律地进行,每分钟推压l4~16次。
仰卧压胸法:此法便于察看患者的表情,并且气体互换量也凑近于正常的呼吸量,但最大的弊端是,伤员的舌头因为仰卧尔后坠,阻挡空气的进出。所以作本法时要将舌头按出“n”这类姿势,关于淹溺及胸部创伤、肋骨骨折伤员不宜使用。
操作方法:患者取仰卧位,背部可稍垫高,使胸部突出。急救者双腿屈膝跪
地于患者大腿双侧,把双手分别放于乳房下(相当于第六、七对肋骨处),大拇指
向内,凑近胸骨下端,其余四指向外,放于胸廓肋骨之上。向下稍向前压,其方
向、力量、操作要领与俯卧压背法相同。
注意事项
应将患者置于空气新鲜、流通处的地面(用褥单、毛毯等垫起),以便施术。在软床上急救时,应加垫木板。
现场急救时,如一定挪动患者,需用手抬,并实时进行人工呼吸,免得延迟机遇。
口内若有异物,应实时消除。头应侧向~边,以利口鼻分泌物流出。必需时用纱布包住舌头牵出,免得舌后缩堵塞呼吸道。
人工呼吸频次为12~20次/分,节律平均。
患者恢复自主呼吸后,可停止人工呼吸,但应连续察看,如呼吸又停,应连续人工呼吸。
非经确诊患者已死亡,人工呼吸不得停止。
除口对口人工呼吸法外,其余方法,须注意勿使劲过猛过大,免得造成肋骨骨折。
人工呼吸仅合用于短时间急救之用,若有条件应尽早行气管插管或气管切开,连结呼吸机进行机械通气。