文档介绍：食品生产许可证变更申请书
(仅适用于企业名称、住所、法定代表人、生产地址名称变更、品种明细变化、外设仓库地址变化、保健食品委托生产信息变化等事项)
食品类别:
类别名称:
企业名称: (公章)
联系电话:
联系人:
变更事项:□企业名称□住所□法定代表人□生产地址名称□品种明细□外设仓库地址□保健食品委托生产信息
申请日期: 年月日
声明
按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求,本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效(复印件与原件相符)。
特此声明。
申请人签字(盖章): 被指定代表或委托代理人签字:
年月日年月日
一、申请企业基本情况
企业名称
住所
生产地址
省(区、市) 市(地) 区(县) 乡(镇)
路(街道) 号
营业执照注册号
社会信用代码
(身份证号码)
传真
发证机关
原生产许可证
编号
原生产许可证
有效期
二、变更内容
变更事项
变更前
变更后
企业名称
住所
生产地址名称
品种明细
外设仓库地址
营业执照
注册号
社会信用代码
(身份证号码)
保健食品委托生产信息
法人代表
三、提交的文件资料目录
序号
文件资料名称
页数
1
2
3
4
5
企业生产场地
是否迁移
法定代表人签字(盖章) 年月日
企业取得生产
许可证的条件
是否发生变化
法定代表人签字(盖章) 年月日