镇痛镇静药物的合理应用.ppt

文档介绍：镇痛镇静药物的合理应用
如何让我们的患者舒适安全
镇静需要...
焦虑…
疼痛…
应激...
谵妄
机械通气…
强烈持久的应激反应对机体造成的损害…
交感神经兴奋
神经-内分泌-免疫系统的变化
炎性反应
交感—肾上腺髓质系统
交感神经纤维末梢释放去甲肾上腺素素
肾上腺髓质释放肾上腺素
血中儿茶酚胺浓度上升
在实验性失血性休克动物中,血浆儿茶酚胺浓度可为正常的几十倍至200倍。
蛛网膜下腔出血的患者血浆中去甲肾上腺素浓度在48小时内升高3倍,至少持续7-10天。
动物实验表明:颅内压急剧增高的狗血浆中肾上腺素的水平为正常的1000倍,而逐渐增高为200倍。
Shivalkar B,Van Loon J, Wieland W,et intracranial pressure on myocardial structure and ,1993,87:230-239.
Naredi S, Lambert G, Eden E, et al. Increased sympathetic activity in patients with subarachnoid hemorrhage. Stroke 2000,31:901-906.
下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统
机体创伤后,通过传人神经投射于蓝斑和下
丘脑,合成和分泌大量的促肾上腺皮质激素
释放激素,刺激垂体前叶释放促肾上腺皮质
激素,肾上腺皮质合成和释放糖皮质激素。
糖皮质激素的作用
1、促进蛋白质、脂肪分解,增强糖原异生,升高血糖,以保证重要器官的能量供应
2、提高心血管系统对儿茶酚胺的敏感性
3、降低毛细管的通透性,有利于血容量的维持
4、稳定溶酶体膜,防止或减轻组织损伤
5、抑制化学介质(白三烯、血栓素、前列腺素和 5~羟色胺等)的合成,减轻炎症反应,减轻组织损伤
6、降低肾小球入球小动脉的阻力,增加肾小球的滤过率
7、抑制肥大细胞的脱颗粒反应,减少组胺释放
创伤时糖皮质激素受体的变化
糖皮质激素受体表达和功能下调
糖皮质激素受体的改变参与了严重创伤后机体应激反应紊乱的发生
与继发性全身损害的发生发展密切相关
其他激素
生长激素
抗利尿激素
β-内啡肽
甲状腺素
胰高血糖素和胰岛素
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
神经内分泌系统对免疫的调控
淋巴细胞数目减少
CD4+/CD8+比值减小
T细胞、B细胞增殖抑制
NK细胞活性降低