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一分类
1、原发性骨肿瘤:骨组织(骨膜、骨和软骨)及骨的附属组织(骨的血管、神经、纤维组织、脂肪)发生的肿瘤,称为原发性骨肿瘤。有四大分类:
2、继发性骨转移癌由乳癌、肺癌、肾癌等通过血液循环播散至骨组织。
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二、良性骨肿瘤
1、骨软骨瘤
骨软骨瘤为良性骨肿瘤中最常见的一种,表现为带有软骨帽的骨性隆突,可单发或多发,也称外生骨疣。好发于男性青少年。
(1)临床表现
无痛的骨性肿块为主要症状,常发生于生长活跃的干骺端,以股骨下端、胫骨上端多见。当肿块增大压迫周围组织,如肌腱、神经、血管等而影响功能,出现疼痛。
(2)X线表现
干骺端骨隆起,软骨帽一般不显影,如发现软骨帽有不规则的钙化时,应考虑有恶变可能。
(3)治疗原则
肿块小而无症状者一般无需治疗,加强观察。肿块增大引起压迫症状或可疑恶变者应及早手术切除。
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二、良性骨肿瘤
2、骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤是起源于松质骨的溶骨性肿瘤,属于潜在恶性。该肿瘤主要细胞为巨细胞(破骨细胞)和基质细胞所组成,常侵犯骨下端和胫骨上端。好发年龄20--40岁。
(1)临床表现
早期仅有间歇性隐痛。当肿瘤发展后疼痛加剧,局部肿胀,触之有乒乓球样感,有压痛,皮温升高,浅静脉曲张,有时可发生病理性骨折。
(2)X线表现
长骨骨端有偏心性溶骨破坏,骨皮质膨胀变薄,呈“肥皂泡”样改变。
(3)治疗原则
一般采用局部病灶刮除术,再用松质骨或骨水泥填充瘤腔。若术后复发或有恶变可疑、肿瘤侵犯关节时应行广泛切除进行人工关节或异体关节置换术,恶变者应考虑截肢。
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三、良性骨肿瘤的护理要点
1、减轻焦虑、恐惧:耐心讲解良性肿瘤的特点,症状较少,预后良好,非致死性疾病,解除病人疑虑。
2、疼痛的处理:适当体位指导,使患肢处于功能位,避免局部受压,必要时应用止痛剂。
3、防止病理性骨折:患肢不可过度用力或负重。
4、术后预防并发症:抬高患肢以减轻肿胀;观察患肢血液循环和神经功能;必要时用石膏或支具外固定,减轻疼痛,防止骨折。
5、促进关节功能恢复:鼓励病人进行功能锻炼,预防肌萎缩和关节僵硬。
6、加强随访:对容易复发或有疑恶变的良性骨肿瘤者,应注意随访,督促病人定期复诊检查。
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四、骨肉瘤
骨肉瘤是最常见的恶性骨瘤。恶性程度高,预后差。多见于10--20岁青少年,男性居多,死亡率较高。
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四、骨肉瘤
(一)病因和病理
骨肉瘤起源于原始间充质细胞类,故有时又称为成骨肉瘤。好发于骨骺生长活跃的部位,如股骨下端和胫骨、肱骨上端等。骨肉瘤生长迅速,可产生极多肿瘤骨,也可以溶骨为主,侵蚀干骨骺端的密质骨导致病理性骨折。病理检查可见高度异形的肉瘤细胞。
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四、骨肉瘤
(二)临床表现
1、疼痛:患肢进行性剧痛,夜间加重,不能入睡,一般止痛剂难以奏效。局部弥漫性肿胀、包块、无明显边界,压痛明显。局部皮温增高,静脉怒张。有时可见反应性关节积液和关节活动功能受限。
2、早期肺转移:早期经血液循环转移到肺是骨肉瘤的特征,可单发或多发。
3、病理性骨折:瘤组织生长迅速,溶骨性骨质破坏,骨皮质侵蚀引起病理骨折。
4、全身症状:消瘦、乏力、贫血、食欲下降等表现,实验室检查可见血沉增快,血碱性磷酸酶增高。
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四、骨肉瘤
(三)治疗原则
1、手术治疗:手术治疗包括多种方法,一般有截肢术,肿瘤节段性截除。
2、化学治疗:采用术前、术后动静脉双途径,多药联合化疗,术前化疗的目的在于控制早期转移,局部瘤体缩小,边界清晰,有利于手术切除,提高存活率。
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四、骨肉瘤
(四)护理
1、术前护理
(1)心理护理:恶性肿瘤病人身心遭受巨大痛苦,对前途充满悲观与绝望,护士应主动与病人谈心,聆听病人的倾诉,给予安慰、支持和鼓励,讲解疾病的知识,解释手术的必要性和各项术前准备的重要性,使病人在比较稳定的情绪下积极完成各项术前准备。
(2)疼痛护理:恶性骨肿瘤剧烈而顽固的疼痛是病人主要的痛苦。为了提高病人的生活质量,可按医嘱使用哌替啶、吗啡等镇病剂,及时有效地控制疼痛;对截肢后的幻肢痛,应耐心解释产生幻肢痛的原因,告之病人一段时间后可自动消失,主要以精神治疗和心理护理为主。
(3)补充营养和水分:由于手术和化疗,病人的营养处于低水平,表现为皮肤弹性差、脱水、体重减轻等。应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,必要时采用静脉补充营养。
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