食管癌治疗新进展.ppt

文档介绍：食管癌手术治疗的新进展
九0三医院
胸外科
背景
我国是食管癌发病大国,占世界食管癌发病一半以上
食管癌是我国恶性肿瘤发病率第6位,死亡率第6位,呈逐年上升趋势
初诊80%患者为中晚期,手术切除5年生存率仅为30%左右
近年来食管癌的诊治有了许多新进展
目录
新的分期
手术路径及吻合方式
二野、三野淋巴结
管状胃
腔镜食管癌手术
第7版食管癌TNM分期
新增肿瘤组织学类型(H)和细胞分化程度(G),但这两个因素仅对Ⅰ、Ⅱ期食管癌的分期有影响;
在T分期中,原位癌(Tis)定义为重度不典型增生,T1分为T1a(侵犯黏膜层)和T1b(侵犯黏膜下层),T4分为T4a(侵犯心包、胸膜或膈肌)和T4b(侵犯其他邻近器官);
N分期的修订最突出,按淋巴结转移数目分为N0~3;
M分期取消了M1a与M1b,合并为M1;
鳞癌的分期考虑了肿瘤的部位因素;
食管癌的分段标志更为明确,胸上、中、下段的分界以奇静脉弓、下肺静脉为界。
T分级定义:原发肿瘤(Primary Tumor)
T1a可考虑行内镜黏膜切除术(EMR)T4a,肿瘤仅累及心包、胸膜或膈肌者是可切除的。
N分级定义:区域淋巴结(Lymph Nodes)*
*:建议清扫淋巴结总数不少于12枚,并应记录清扫的区域淋巴结总数。
M分级定义:远处转移(Distant etastasis)*
*:锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移。
H分级定义:癌细胞类型(Histologic Cell Type)
第6版(2002) 第7版(2009)
H1 未规定 H1 鳞癌
H2 未规定 H2 腺癌
G分级定义:细胞分化程度(Grade of Differentiation)
第6版(2002) 第7版(2009)
Gx 未规定 Gx 细胞分化程度不能确定
G1 未规定 G1 高分化癌
G2 未规定 G2 中分化癌
G3 未规定 G3 低分化癌
G4 未规定 G4 未分化癌
第6版(2002) 第7版(2009)