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鼻饲法
鼻饲法,是将导管经鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、水分和药物,以维持患者营养和治疗需要的技术。
一、适应证和禁忌证
(一)适应证
,如昏迷、口腔疾患、口腔手术病人。
。
。
(二)禁忌证
、食管癌等食道狭窄患者禁用。
、胃底静脉曲张等病人禁用插胃管,以防强行插入时造成出血。但食道、胃底静脉曲张破裂出血时使用双气囊三腔管压迫止血例外。
、胸主动脉瘤等病人慎用胃插管,以防插管时摩擦损伤造成出血;心肌梗塞病人亦应慎用,以防病人紧张继发心搏骤停。
二、术前准备
,衣帽整齐。
,向清醒病人解释鼻饲的目的、意义及注意事项,消除顾虑,取得配合。
,内有治疗碗、胃管(婴幼儿用硅胶管)、治疗巾、镊子、纱布。另备鼻饲饮食(温度38°C〜40°C)200m1、温开水适量、50ml注射器(灌食用)1副、压舌板、石蜡油、胶布、夹子、别针、听诊器。
三、操作步骤
,昏迷者去枕仰卧位,铺治疗巾,清洁鼻腔。
润滑胃管前端,术者左手持纱布托住胃管,右手持镊子夹住胃管前段(5〜6cm处)由一侧鼻孔缓缓插入。到咽喉部时(约14〜16cm),清醒患者嘱其作吞咽动作,协助胃管插入胃内,***一般插入45〜55cm即可。特殊敏感者,可在鼻咽部喷布表面麻醉剂。
插管过程中若出现恶心、呕吐,可稍停片刻,嘱患者深呼吸,待症状缓解后再插。如患者出现频繁呛咳,表示胃管可能入气管内,应拔出重插。
若胃管已插入胃内,应能抽得胃液,或向胃管内注入少量空气,同时用听诊器可在
患者上腹部听到气过水声(图4-10),则表明胃管在胃内。相反,如将胃管外口置于水杯中
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随患者呼吸有气泡不断逸处,提示胃管误入气管内,应拔出重插。
图4-10证实胃管插入胃内方法之一
,可适当调整位置使其畅通,然后用胶布固定胃管于鼻翼或面颊部。
按医嘱用50ml注射器抽吸营养液或流质或药液等,由胃管外口注入胃内,然后再注入少量温开水冲洗胃管,避免食物积存管腔中变质干结,造成胃肠炎或堵塞管腔。
注毕将胃管末端反折,用纱布包好,夹子夹紧,用别针固定于病人枕旁。
洗手,记录插管时间、病人反应、胃潴留情况、鼻饲种类及量等。
协助病人清洁面部、口腔、鼻腔,整理床单位,嘱病人维持原卧位20〜30min,以防活动时造成呕吐;长期鼻饲者,应给予口腔护理和蒸汽吸入2次/do
拔管用于停止鼻饲或长期鼻饲者更换胃管时。
(1)准备工作同插胃管。
(2)将弯盘置于病人颌下,夹紧胃管末端放入弯盘内,轻轻揭去固定的胶布。
(3)用纱布包裹近鼻孔处胃管,嘱病人深呼吸,在病人呼气时拔管,以防胃管末端液体滴入气道,边拔边用纱布擦胃管,到咽喉处应快速拔出。
(4)将胃管盘放在弯盘中,移出病人视线外。
(5)清洁病人口、鼻、面部,用松节油、汽油或***擦去胶布痕迹,协助病人漱口并取舒适卧位,整理床单位和用物。
(6)洗手,记录拔管时间和病人反应。
四、注意事项
,不能合作,为提高插管的成功率,在插管前应将
病人头向后仰。当插至15cm(会厌部)时,以左手将病人头部托起,使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度,便于管端沿咽后壁滑行插入食管。
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,注入液体前必须检查胃管是否在胃内。
每次鼻饲量不宜超过200m1,间隔时间2〜3h。如注入药片应研碎溶解后注入,若灌入新鲜果汁,应与奶液分别灌入,以防凝块。
长期鼻饲应每周更换胃管,晚间拔管,次晨再从另一侧鼻孔插入。每天作口腔护理1〜2次。