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胸痛
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概述
胸痛(chestpain)主要由胸部疾病引起,少数由其他部位病变所致。
痛阈因个体差异性大
胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致
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病因
胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折等
心血管疾病心绞痛、急性心肌梗塞、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、夹层动脉瘤、肺梗塞、肺动脉高压和心脏神经官能症等。
 呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管-支气管炎、肺癌等。
 纵隔疾病纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤,返流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。
其他膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等
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胸部的感觉神经纤维
肋间神经感觉纤维;
支配心脏和主动脉的交感神经纤维;
支配气管与支气管的迷走神经纤维;
膈神经的感觉纤维。
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青壮年胸痛,应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病
在40岁以上还应注意心绞痛、心肌梗塞与肺癌。
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带状疱疹呈刀割样痛或灼痛,剧烈难忍。
食管炎则为烧灼痛。
心绞痛呈绞窄性并有重压窒息感;
心肌梗塞则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感。
干性(纤维素性)胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛。
肺癌常为胸部闷痛,而Pancoast癌疼痛则呈火灼样,夜间尤甚。
夹层动脉瘤为突然发生胸背部难忍撕裂样剧痛。
肺梗塞亦为突然剧烈刺痛或绞痛,常伴呼吸困难与发绀。
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劳累、体力活动、精神紧张,可诱发心绞痛发作,休息、含服***甘油或***异山梨酯,可使心绞痛缓解,而对心肌梗塞的疼痛则无效。
胸膜炎和心包炎的胸痛则可因深呼吸与咳嗽而加剧。
 反流性食管炎的胸骨后灼痛,饱餐后出现,仰卧或俯卧位加重,服用抗酸剂和促动力药多潘立***或西沙必利后可减轻或消失。
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问诊要点
发病年龄、起病缓急、胸痛部位、范围大小及其放射部位,胸痛性质、程度及持续时间,诱因,加重与缓解方式
伴随症状:是否伴有吞咽困难、咽下痛与反酸、咳嗽、咳痰、呼吸困难等
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概述
咳嗽(cough)是一种保护性反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。
长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、学****休息,引起呼吸肌疼痛,则属病理现象。
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