文档介绍：丙肝的治疗策略——抗病毒治疗
文章来源:北京武警第三医院
学习目标
掌握丙肝抗病毒治疗的标准方案
了解丙肝基因型的重要意义
了解丙肝病毒学应答的模式
了解EVR的预测价值
病例1
患者男,48岁,1年前常规体检发现肝功能谷丙转氨酶异常(58 IU/L),进一步检查发现,HCV抗体和HCV RNA皆阳性,追诉病史,患者25岁时,曾因尺骨骨折手术治疗输血。诊断为慢性丙肝。由于后续检查肝功能均在正常范围之内,且患者忙于工作就未进行治疗,仅仅是定期进行了肝功能检查。
问题1
治疗前还需要进行什么检查?需要向患者进行哪些解释和说明,还需要进行哪些检查?
HCV RNA定量
丙肝基因分型
复查肝功能,并进行血常规、甲状腺功能等进行评估
向患者说明疗效的评估方法及随访监测指标
以上都是
丙肝治疗目标——清除病毒
主要目标
清除病毒– SVR
预防肝硬化或肝纤维化的发生
次要目标
延缓肝硬化和肝纤维化的进展
防止失代偿性性病变
防止肝癌的发生
SVR = sustained virological response
HCC = hepatocellular carcinoma
丙肝治疗疗效评估的几个概念
早期病毒学应答(EVR)
治疗12周时HCV RNA 转阴或定量检测小于最低检测限,或定量检测下降超过2log以上
治疗结束时病毒学应答(ETVR/EOT)
在治疗结束时检测不出 HCV RNA
持久性病毒学应答(SVR)
在随访期结束时(治疗结束后 24 周)检测不出 HCV RNA
无应答(包括部分应答,NR)
在治疗结束时仍能检测出 HCV RNA
治疗中反弹(Breakthrough)
在治疗期间 HCV RNA载量降低或阴转,尚未停药HCV RNA载量升高或阳转
复发(Relapse)
在治疗结束时 HCV RNA 阴性,但是停药随访期间 HCV RNA 阳性
SVR是丙肝病毒全面清除的金标准
Maylin S, et al. Gastroenterology. 2008
344例干扰素治疗后获得SVR的患者,(最长18年)的长期随访
0
20
40
60
80
100%
HCV长期清除率(%)
100%
血清
外周血
单核细胞
100
肝脏组织
99%
获得SVR即为彻底根治——派罗欣第一次证明治疗获得SVR的患者超过99%无复发
997名经派罗欣单药治疗或联合利巴韦林治疗后,达到SVR的患者,历经5年的长期随访,仅有8例在平均2年后HCV RNA转为阳性,且不排除他们属于再次感染的可能性。
Swain et al, EASL 2007
0
20
40
60
随访期间病毒维持
阴性的患者比例(%)
80
100
总体
单药治疗
%
%
%
100%
n= 997 163 666 75 93
%
联合治疗
联合治疗ALT‘正常’患者
单药或联合治疗HIV–HCV共感染患者
Cure
病例1(续)
3个月前再次复查,肝功能仍然正常,当地医生告诉患者,中药既有抗病毒作用也有保肝作用,可以一举两得;于出差之际就诊上海某三级甲等医院,医生告诉患者要打针治疗,而且至少要打一年。患者非常困惑,就诊于我们的专家门诊。
问题2:
对于该患者,应该选用何种治疗方案?
保肝降酶治疗
干扰素联合利巴韦林的抗病毒治疗
目前肝功能正常,无需治疗,待肝功能超出正常值的两倍时才需治疗
肝移植