试验动物生产许可证.doc

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申请书
申请单位(盖章):
法定代表人(签字):
申请日期:
联系人:联系电话:
受理单位:
受理日期:
填报说明
1、本申请书中“产品品种”及“质量等级”是指国家实验动物标准中所合用的实验动物及有关产品(如:小鼠、大鼠、地鼠、豚鼠、鸡、兔、犬、猴、饲料等)品种及其监测等级。还没有拟订国家标准的,可挨次履行行业或地方标准(如:猫、SPF猪等)。
2、本申请书中“设备类型”是指《中华人民共和国实验动物标准实验动物环境及设备》所规定“设备分类及技术要求”(如:一般环境、屏障环境、隔绝环境等)
3、凡还没有拟订一致标准的实验动物件种(如爬行类、两栖类、鱼类等)由各地方主管部门依据当地有关规定进行管理。
4、同一单位不在同一地址的实验动物设备,需分别申领允许证。
5、新建设备需在试运转后正式启用以前申领允许证。
6、本申请书及以下附件一并提交,方可作为完好申请资料予以受理:
⑴切合规定的实验动物种子根源的证明;
⑵省级实验动物质量检测机构出具的环境及设备检测报告和实验动物质量检测报告;
⑶其余有关证明资料。
7、用钢笔或计算机填写,笔迹工整清楚。
8、空格不够填写时,可另附带页。
9、本申请书相同合用于增添合用范围。
单位基本状况单位名称:
单位地址:
邮政编码:
联系电话:
联系人:
法定代表人:
动物设备负责人:
设备地址:

产品品种
种子根源
设备类型、设备面积(m2)
质量等级
及生产能力
及引种时间

(包含主要生产管理人员、兽医、质量检测人员等)
姓名专业技术职称所学专业学历主要工作
(或标准物质)
仪器设备(或标准物质)名称数量运转状况
(设备管理、设备保护、人员培训、SOP等)
附件1
本单位实验动物部门主要负责人简历表
姓
名
性
别
出诞辰期
年
月
日
文化程度
职
务
职
称
所学专业
毕业院校
毕业时间
所在部门名称
工作简历及专长:
附件2
实验动物工作人员一览表
序号姓名性别出生年代学历职务职称所学专业主要工作岗位证书号
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