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为规范医务人员职业裸露管理,保护医院职工的职业安全与身体健康,有效预防和控制因职业
裸露而引起的各种经血传染性疾病,做好各种职业裸露的预防与办理,降低职业裸露感染疾病的危
险,依据《中华人民共和国职业病防治法》、《医院感染管理方法》、《医务人员艾滋病病毒职业
裸露防范工作指导原则(试行)》以及
WHO《实验室生物安全手册(第三版)》等法律、法规的相
关规定,结合我院的详尽实质,特拟定本制度。
一、医务人员职业裸露
是指医院工作人员在从事诊疗、护理、医疗垃圾清运等工作过程中不测被血源性传得病也许携
带者的血液、体液污染了破坏的皮肤或粘膜,或被含有血源性传得病的血液、体液污染了的针头以
及其余锐器刺破皮肤,还包含被这种病人抓伤、咬伤等,有可能被血源性传得病感染事件(即不测
事件或针刺伤事件)。
二、标准预防是避革职业裸露医院感染的基本保证
标准预防看法:接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均应视其拥有传染性,须进行隔
离,不论能否有明显的血迹污染或能否接触非完好的皮肤与粘膜,接触上述物质者,一定采纳防范
措施。
其基本特色为:(1)既要防范血源性疾病的流传,也要防范非血源性疾病的流传;(
2)重申
双向防范,既防范疾病从病人传至医务人员,又防范疾病从医务人员传至病人;
(3)依据疾病的主
要流传门路,采纳相应的隔断措施,包含接触隔断、空气隔断和飞沫隔断。
三、管理制度
医院职工应按期参加医院感染管理科举行的职业防范等知识的学****和培训。
工作时期,按规范实行标准预防措施,严格衣着工作服、口罩、帽子,必需时穿隔断衣、防
浸透围裙、胶鞋、可能发生喷溅时戴护目镜或防范面罩。
当接触患者血液、体液、排泄物、分泌物或皮肤粘膜有破坏时须戴手套,出手套后严格
洗手。
掌握洗手指征,严格依据六步洗手法进行洗手或进行手消毒。
严格医疗废物的管理办理,按本院制度实行。严禁转让买卖医疗废物,工作人员在办理医疗废物时须戴厚质乳胶手套,穿防范衣,胶鞋,必需时戴护目镜和防范面罩。
熟练掌握锐器的操作技术,严格遵守各项操作规程,严禁将锐器直接传达给别人、严禁回套使用过的注射器针头、严禁直接接触使用后的针头、刀片等锐器,用后锐器需及时放入锐器盒。
建立职工健康档案,医院职工按期体检,进行必需的免疫接种。
进行消毒工作时工作人员应采纳自我防范措施,防范因消毒操作不妥可能造成的人身伤害。
,并填写医务人员医疗锐器伤登记表(附
1)。
临床科室须为医务人员装备必需的防范设施。四、职业裸露办理流程
锐器伤办理及报告流程(附件2、3)
医护人员预防艾滋病等经血流传性疾病的职业防范流程(附件4)
附件1:医务人员医疗锐器伤登记表
姓名:::::
受伤时间:年月日时分
(1)是□(2)否□
假如接种过乙肝疫苗并产生了保护性抗体的请回答接种的时间
小于5年□(4)大于5年□(5)大于10年□
工作种类
⑴医生(本院□进修□实****行管人员□
⑵护士(本院□进修□实****洁净员□
⑶技师(本院□进修□实****荒弃物采集人员□
⑷其余人员□
伤害发生地址
⑴病室内(病人单位)□⑹门诊□
⑵病室外(治疗室、护士站、走廊等)□⑺临床实验室□
⑶急诊室□⑻后勤服务(洗衣房、医疗垃圾暂存处等)
⑷手术室□⑼社区□
⑸供应室□⑽其余
:
⑴注射器针头□⑷特别穿刺针□⑺剪刀□
⑵头皮针输液器针头□⑸手术刀□⑻玻璃□
⑶套管针□⑹缝合针□⑼其余
伤害的发生是由谁造成的:⑴自己□⑵病人□⑶家属□⑷其余医务人员□
受伤者是锐器的最先使用者吗?⑴是□⑵否□
锐器最先是用作什么目的
⑴肌肉、皮下、皮内注射□⑸经肝素帽给药□⑼抽取体液或组织液标本□
⑵静脉输液□⑹操作练****缝合/剪断□
⑶静脉留置针□⑺抽取动、静脉血□⑾切开□
⑷经输液器茂菲氏壶加药□⑻抽取指血(测血糖等)□⑿其余
13.
伤害的发生有无不正确操作
⑴有□⑵无□⑶不知道□
14.
能否被血污染的锐器物刺伤
⑴是□⑵不是□⑶不知道□
15.
受伤前能否知道病人有无血源流传性疾病⑴知道□⑵不知道□
16.
假如受伤与病人有关,病人状况:
姓名住院号
既往传得病病史:⑴艾滋病□⑵乙肝□⑶丙肝□⑷无感染□
⑸不清楚□⑹其余
操作前准备办理荒弃物:
⑴拔去针帽时□⒁将血标本注入试管时□
⑵安装针头时□⒂病人躁动时□
⑶抽取药液时□⒃配合其余工作人员操作时□
⑷套上针帽或安瓿时□
操作后整理用物
操作中(治疗、检查、手术)
⒄给针头重新套上针帽□
⑸经皮注射时□⒅使用后分别针头与注射器□
⑹经皮拔针时□⒆整理用毕的锐器物件时□
⑺静脉加药时□⒇准备可重复使用的锐器物时□
⑻输液封管时□(21)被不合适搁置的锐器物刺伤□
⑼输液结束拔针时□(
22)扔掉前针优等锐器物办理时□
⑽传达锐器时□(23)运送锐器荒弃物时□
⑾检查时□(24)被突出于荒弃物采集箱张口的锐器刺伤□
⑿治疗时□假如是请回答
A单手套□B双手套□
⒀手术中(缝合或切开时)□(
25)被刺穿于荒弃物采集箱
/合的尖锐物刺伤□
受伤后局部办理:⑴挤血□⑵冲洗□⑶消毒□⑷未办理□
如受伤部位是手,锐器穿透:⑴一层手套□⑵双层手套□⑶没戴手套□
裸露程度:
⑴一级裸露(裸露源沾污了有伤害的皮肤、粘膜,量小且时间短)□
⑵二级裸露(裸露源沾污了有伤害的皮肤、粘膜,量大且时间长;或裸露源刺伤或割伤皮肤为轻度的
表皮擦伤或针刺伤)□
⑶三级裸露(裸露源刺伤或割伤皮肤为深部伤口并有明显可见的血液)□
能否接受预防治疗⑴是□⑵否□
结论:裸露后未感染⑴乙肝□⑵丙肝□⑶艾滋病□裸露后感染⑴乙肝□⑵丙肝□⑶艾滋病□
请注明伤害发生的地址:
请描述伤害发生的过程
备注
填写日期:年月日填表人
(该表由医院感染管理科填写、保留)
附件2:锐器伤办理及报告流程
一、锐器伤后紧急办理
皮肤
1)由近心端向远心端挤压,尽可能使伤害处血液流出,严禁进行伤口的局部挤压;
2)用肥皂液和流动水冲洗;
3)用75%酒精或碘伏消毒伤口(采纳浸泡方法)。
粘膜:马上用大批生理盐水冲洗。二、报告
报告部门负责人(医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告);
(科室有备或院内网-医务网-感染管理专栏下载),送交院感科(9号楼708房间,
电话5579)。
三、评估与预防
接到报告后应赶忙评估职业裸露状况,并尽可能在24h内采纳预防措施。第一确立病人能否拥有血
源性传得病(乙肝、丙肝、HIV等),如未进行检测须马上抽患者血液进行检查。
病人无血源性传得病,则不需要进行任何办理,仅亲近观察。
假如病人为HBsAg(+)
(1)受伤医务人员HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+):不需注射疫苗或HBIG;
(2)受伤医务人员HBsAg(-)或Anti-HBs(-)、未注射疫苗,应在24小时内注射HBIG,并同时在不一样部
位接种一针乙肝疫苗,并于伤后1、6个月分别接种第二、三针。
假如病人为HCV抗原(+)
受伤者HCV抗原(-):3个月后取血查抗-HCV,并依据结果进行相应抗病毒治疗。
假如病人为HIV抗体(+)
应马上向分管院长及当地疾病控制中心报告。由疾控中心举行评估与防范指导,依据裸露级别和暴
露源病毒载量水平决定能否实行预防性用药方案。受伤后1、2、3、6个月查HIV抗体。
(1)确立裸露级别(ExposureCode),分为1、2、3级。
2)确立HIV裸露源泉严重程度,分为轻度、重度和不明。
3)依据裸露级别和裸露源病毒载量水平预防性用药的介绍办理方案。表职业裸露后预防性用药的办理方案
裸露级别
裸露源级别
预防性用药介绍办理方案
1
1
不必定使用PEP,可由职业裸露者自己
依据利害比较作出决定
1
2
使用基本用药程序
(1)
2
1
使用基本用药程序
2
2
使用增强用药程序
(2)
3
1或2
使用增强用药程序
不明
裸露源级别不明
使用基本用药程序
*PEP:HIV/AIDS的职业裸露后预防(PostexposureProphylaxis
,PEP)应包含急救、对裸露级其余评估、
裸露源严重程度的评估、预防性用药的介绍办理方案、报告与保密。
:(1)基本用药程序:两种逆转录酶制剂,使用老例治疗剂量,AZT(每次200mg,每日3次,或每次300mg,每日2次)+拉米夫定(每次150mg每日2次),连续使用28d。或双汰芝(AZT与3TC结合制剂)300mg/次,每日2次。
(2)增强用药程序:基本用药程序加一种蛋白酶克制剂,茚地那韦(800mg,tid,饭前1h及饭后2h服用),
均使用老例治疗剂量。
四、其余注意事项
1、为了保护自己利益和健康安全,医护人员在进行各项诊疗操作时,应当依照标准预防原则,做好个人
防范。
2、医务人员接触病源物质时,应当采纳以下防范措施:
1)医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时一定戴手套,操作达成,脱去手套后马上洗手,必需时进行手消毒。
2)在诊疗、护理操作过程中,有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时,医务人员应当戴手套、拥有防浸透性能的口罩、防范眼镜;有可能发生血液、体液大面积飞溅也许有可能污染医务人员的身体时,还应当衣着拥有防浸透性能的隔断衣也许围裙。
3)医务人员手部皮肤发生破坏,在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时一定戴双层手套。
3、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,要保证充分的光辉,并特别注意防范被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤也许划伤。
4、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒,严禁将使用后的一次性针头重新套上针头套。严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
附件3:锐器伤办理及报告操作流程
发生锐器伤
伤口紧急办理
报告部门负责人报告院感科
针刺伤职工抽血并化验院感科紧急评估其级别
锐器无污染乙肝、
丙肝、HIV病毒锐器污染或可能污染乙肝、丙肝、HIV病毒
抽血,亲近观察随访
裸露源
HIV阳性
裸露源
HBsAg阳性
裸露源
抗HCV阳性
预防性用药方案,
24小时内注射HBIG
4h内实行,不超出24h
(或同时注射疫苗)
当日、4周、8周、12周及第6月随访和咨询
当日、第3周、3月、
6月随访和咨询
当日、第3月、6月随访
记录整个过程,解析原由并提出改进措施
附件4:医护人员预防艾滋病等经血液流传性疫病的防范流程
医护人员进行医疗、护理操作时,有可能接触病人的血液、体液
一定采纳防范措施
手接触可能飞溅面部可能污染身体
戴戴戴
或穿
戴戴戴
戴手套
护口手
围隔
防口手
目罩套
裙离
护罩套
镜
衣
服
脱去手套后,马上洗垃圾放入黄色垃圾袋
手,必需时手消毒
侵袭性操作
当心锋利
用具刺伤
锋利用具放入锐器盒