文档介绍：肾病综合征的护理
2017. 1. 8
肾病综合征(NS)是指由各种肾脏疾病所致的,以大量蛋白尿(尿蛋白>)、低蛋白血症(血浆清蛋白<30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。根据国外统计,其发病率约为2/万。
定义
二、病因与发病机制
原发性
原发于肾脏本身的肾小球疾病
为免疫介导性炎症所致的肾脏损害
继发性
继发于全身性或其他系统疾病
NS的分类和常见病因
分类儿童青少年中老年
原发性微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎膜性肾病
系膜毛细血管性肾小球肾炎
局灶性节段性病变
继发性过敏性紫癜肾炎 SLE 糖尿病肾病
乙肝相关性肾小球肾炎过敏性紫癜肾炎肾淀粉样变性
先天性肾病综合症乙肝相关性肾小球炎骨髓瘤性肾病
淋巴瘤或实体瘤性肾病
原发性肾病综合症的病理类型及临床特征
微小病变型肾病
以儿童(男多于女)多见;
可有过敏病史;
典型的NS临床表现;
一般无持续HBP和肾功能减退、无肉眼血尿;
90%对糖皮质激素敏感,复发率可达60%。
系膜增生性肾小球肾炎
我国发病率高,好发于青少年(男多于女) ;
半数起病急骤,部分为隐匿性,半数有前驱感染史;
多有肉眼血尿。
系膜毛细血管性肾小球肾炎
好发于青少年,多起病急骤,70%有前驱感染;
常伴急性肾炎综合症表现,几乎均有血尿;
进展快,高血压、肾功能损害出现早,预后差;
治疗困难,尤其***疗效差。
局灶节段性肾病
多发于青少年男性,多隐匿起病;
以肾病综合症为主要表现;
对糖皮质激素和细胞毒性药物治疗反应差。
膜性肾病
多见于中老年,通常起病隐匿;
80%表现为NS,一般无肉眼血尿;
极易发生血栓栓塞
进展缓慢,治疗效果差。
大量蛋白尿
分子屏障、电荷屏障受损血浆蛋白大量滤出,近曲小管无法全部重吸收。
高跨膜压、高滤过、高灌注(高血压、高蛋白饮食、大量输注血浆蛋白等)可加重尿蛋白排泄
典型临床表现
大量选择性蛋白尿(尿蛋白> )
以清蛋白为主
低蛋白血症
低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完全一致,只有当肝脏合成不足弥补丢失时出现;
胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、吸收不良等因素可进一步加重低蛋白血症。
血浆清蛋白<30g/L
免疫球蛋白、抗凝及纤溶因子、
金属结合蛋白减少
水肿
最突出的体征;
水肿程度与低蛋白血症的程度呈正相关,当临床上出现可觉察的凹陷性水肿时,组织间液容量增长至少5Kg
严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液。
高脂血症
高胆固醇血症最常见;
甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也可增加;
年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响血脂水平。