文档介绍：肠梗阻30例治疗分析
【关键词】粘连性肠梗阻中西医结合复方大承气汤
中西医结合治疗粘连性肠梗阻疗效确切,值得临床推广应用。
肠梗阻是外科常见的急腹症之一,病因不同,可引起全身病理生理改变,是一种复杂的疾病,临床上以机械性肠梗阻最多见,而其中粘连性肠梗阻又占很大比重。采取手术治疗,会增加术后进一步粘连的机会。本院2007年8月~2009年12月收治的粘连性肠梗阻30例,采用中西医结合的治疗方法疗效显著,现报告如下。
1 资料与方法

一般资料选择我院外科2007年8月~2009年12月收治的腹部手术后粘连性肠梗阻共计30例,其中男21例,女9例,年龄29~76岁,平均(±)岁;病程最长者12年,最短10天,粘连性肠梗阻已发生梗阻次数0~5次。全部病例均有腹部手术史,均符合粘连性肠梗阻的诊断标准,临床表现均有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、排便不畅,腹部X线片均有明显肠胀气及液平面。
治疗方法

一般治疗采用禁食、持续胃肠减压,纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡;应用抗生素防治感染;全胃肠外营养,改善病人的营养状况;应用H2受体拮抗剂如西咪替丁减少胃酸分泌。

中医治疗所有病人均在接受西医治疗的同时加用中药复方大承气汤加减治疗,具体处方如下:厚朴15~20g,枳实l5g,大黄12g(后下),芒硝9~15g(冲服),赤芍20g,桃仁20g,炒莱菔子15g,苏子20g,当归20g。如腹痛明显,可加香附、郁金;体虚者大黄减半或大黄久煎,减少对胃肠的刺激作用,并可佐以扶助胃气之药如党参、白术、茯苓;呕重者加生姜、制半夏。上方加水500ml,煎成约200ml,每日2次~3次由胃管注入,夹管2h后开放;将中药渣煎水200ml~300ml,待温凉后保留灌肠。

治疗过程中,严密观察病情变化,注意患者的症状及生命体征,严格掌握手术时机,做好随时中转手术治疗的准备。
2 结果本组30例中,28例经中西医结合的保守治疗痊愈,2例中转手术治疗,术后继续每日应用复方大承气汤胃管注入及灌肠,直至痊愈出院。治疗时间2~15d,平均8d。无严重并发症发生。出院时患者营养状况较好,全部恢复正常饮食。3 讨论
粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连所致的肠梗阻,较为常见,其发生率占各类肠梗阻的20%~40%。腹腔手术中由于机械刺激损伤脏器的浆膜和壁层腹膜,加之一些炎性渗出物,导致术后容易形成腹腔粘连。纤维素性粘连带形成是发生粘连性肠梗阻的病理基础,而术中对组织损伤的程度,又是发生粘连的重要因素。当粘连带压迫肠管,影响肠管的畅通,肠内容物不能通过时,就会形成粘连性肠梗阻。
中医虽无肠梗阻的病名,但根据其临床表现,可归其在“关格”、“肠结”之范畴,可分为“痞结型”和“瘀结型”[1]。中医辨证多为阳明腑实证,临床治疗以通里攻下为主[2],急下泻积,从而使气机通畅,便秘得通。采取中西医结合的保守治疗方