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呼吸科况九龙
学****目标
(一)了解肺血栓栓塞症的流行病学
和危险因素
(二)熟悉肺血栓栓塞症病因和发病
机理
(三)掌握肺血栓栓塞症诊断和治疗
肺栓塞(pulmonaryembolism)
是指各种栓子(嵌塞物质)进入肺动脉及其分支,阻断组织血液供应为其发病原因所引起的病理变化或临床一组疾病状态。
常见的栓子是血栓,其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。
栓子
栓子
静脉血栓栓塞症现代概念
流行病学
肺血栓栓塞是常见病
PTE的特点是三高:
高发病率
高死亡率,20%~30%
高误、漏诊率,70%~90%
“多发而少见”
不规范治疗现象依然存在:抗凝不足,溶栓过滥
未能积极开展预防
正确诊断、及时治疗、死亡率可大幅下降
导致VTE的三大影响因素
1856年Virchow指出:血流的瘀滞、血管壁的损伤及高凝状态是发生静脉血栓的重要因素。
病理、病理生理
病理生理
机械阻塞的作用
—直接影响呼吸系统及心血管的功能
神经体液因素
—导致多种功能和代谢变化
病理生理
对呼吸功能的影响
—肺梗死
—肺不张
—支气管痉挛
—通气/血流比例失调
神经体液介质的变化
血栓栓子
血小板脱颗粒
血管活性物质
肺神经受体
呼吸困难
咳嗽
心率加快
肺非呼吸代谢功能
血小板活化因子
血小板脂膜产生
的12—脂氧化酶
激活中性粒细胞释放血管活性物质和氧自由基
血管收缩,血管通透性
腺嘌呤二磷酸腺苷
核苷酸儿茶酚***
组织***前列腺素H2
缓激肽FDP
5-羟色***血小板活化因子
损伤
刺激
释放
肺血管反射:导致急性右心衰竭
肺—体循环反射:引起血压下降、心动徐缓、呼吸停止
肺—冠状动脉反射:心肌缺血坏死
肺—肾动脉反射:肾血流减少,甚至急性肾功衰竭