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【Summary】目的观察老年心力衰竭合并T2DM—2型糖尿病患者应用达格列净治疗的临床疗效。方法基于随机颜色球抽取法下,将2021年1月至2022年3月我科收治46例老年心衰合并2型糖尿病患者均分为2组;1组为对照组(n=23),1组为观察组(n=23),予以对照组以常规治疗(包含标准治疗+生活干预),予以观察组以常规治疗+达格列净治疗;展开为期1年的治疗,结束后针对2组治疗前、治疗后血糖、心功能、心肌损伤标志物、运动耐量及生活质量等多指标展开观察、评定与对比。结果在治疗期间不良反应发生率方面,2组对比无统计学意义(P>);但观察组在治疗后血糖、心功能、心肌损伤标志物、运动耐量、生活质量及再住院率数据指标方面均优于对照组,组间具备统计学意义(P<)。结论予以老年心力衰竭合并T2DM—2型糖尿病患者治疗时,建议应用达格列净。
【Keys】达格列净;老年心力衰竭;2型糖尿病;疗效
基于社会全方面发展下,临床糖尿病这一疾病从既往的少见病型骤然变为多发、常见病型,甚至当前已经成为严重威胁我国国民身体健康的重大疾病之一[1]。据不完整数据统计显示,,其中约90%为2型糖尿病;该疾病的发生会促使人体血糖水平持续升高,诱发人体神经、血管病变,进而对人体多器官(如心脏、肾脏)造成损害与影响;所以,可以看到,临床很多T2DM患者普遍存在心脏方面的问题,譬如心力衰竭。针对T2DM患者而言,心力衰竭的伴发不仅会加大其疾病治疗难度,更会进一步加大其病死几率。近年来,国内外学者纷纷加大了对心衰合并T2DM治疗的研究,有研究发现,对心衰合并T2DM患者施以治疗时,达格列净的应用无论是在改善患者血糖水平方面,还是在防治心衰方面都有着较好的效果;因而,该研究认为该药物在心衰合并T2DM治疗中具有较高应用价值,建议推广。基于此背景下,本研究计入46例病患为研究对象,并基于对照实验形式下,将针对老年心力衰竭合并T2DM—2型糖尿病患者应用达格列净治疗的临床疗效展开观察分析。详情如下:
基线资料和方法
基于随机颜色球抽取法下,将2021年1月至2022年3月我科收治46例老年心衰合并2型糖尿病患者均分为2组;1组为对照组(n=23),1组为观察组(n=23)。对照组男/女患人数比12(%):11(%);最小年龄61、最大年龄86,均值(±)岁。观察组男/女患人数比13(%):10(%);最小年龄62、最大年龄87,均值(±)岁。组间资料存在比较价值(P>)。
入组标准:①符合临床HF(心衰)、T2DM诊断标准;②年龄61-87岁;③知情研究,自愿参加;④能够全力配合研究;⑤不存在认知、神志及语言表达多层面障碍。排除标准:①拒绝配合、依从研究;②无法清晰进行语言表述,认知、神志存在障碍;③合并其他心脏疾病;④合并DM急性并发症;⑤对研究所应用药物不耐受。
本组23例心衰合并2型糖尿病患者行常规治疗,详情如下:
:①2型糖尿病的治疗:结合患者实际情况及病况给予患者以胰岛素促泌剂、a-糖苷酶抑制剂或二甲双胍等药物应用。通常情况下,首选二甲双胍给予患者以应用治疗,但若用药后无显著效果,则可以给予患者以胰岛素多次注射或二联、三联治疗。②心力衰竭治疗:同样结合患者实际情况和病况给予患者以血管紧张素转换酶抑制剂或β-受体阻滞剂进行治疗,治疗期间,密切观察患者病情变化,合理调节具体用药剂量;如患者有病情方面的需求,还可适时给予患者以洋地黄类、利尿剂或***脂类药物应用;共展开为期1年的治疗。
:治疗期间,纠正患者日常不良生活、作息、饮食****惯,指导其科学饮食,严格控制每日糖钠含量的摄入。
本组23例心衰合并2型糖尿病患者行常规治疗+达格列净(生产厂家:AstraZenecaAB;批号:国药准字J20170040;规格:10mg*14s)治疗,其中
常规治疗同上述对照组一致,达格列净用法:初始剂量为每次5mg,每日一次,晨服,对于需加强血糖控制且对每日1片耐受的患者,剂量可增加至每次10mg,每日一次,共展开为期1年的治疗。
针对观察组、对照组两组以下指标展开观察、对比与分析:
。于治疗前、结束治疗后清晨时分,在患者未进食状态下抽取其3ml静脉血,离心后取上层清液;基于HK法和全自动生化分析仪下测定两组FBG——空腹血糖、2hPBG——餐后2h血糖及HbA1c——糖化血红蛋白,同时计算两组HOMA-IR——胰岛素抵抗指数。
。基于超声诊断仪下,测定两组LVEF——左心室射血分数、LVESD——左心室收缩末期内径、LVEDD——左心室舒张末期内径及E/A值;测定时间依然为治疗前后。
。同血糖测定一致,取静脉血适量,基于ELISA法下测定两组治疗前后NT-proBNP——血清N末端脑钠肽前体、AngII——血管紧张素II。
。基于MLHFQ调查表和6min步行试验下评定两组治疗前后生活质量和6MWD——6min步行距离;其中生活质量评价因子包含身体、情感和其他领域3方面,评分与其生活质量呈反比例关系。
(肾功能损伤、低血压、皮疹)发生情况及再住院情况。
,计量资料用x士s表示,行t检验,计数资料用百分比表示,采用X2检验,当P<,差异有统计学意义。
结果
观察组治疗后血糖水平相对于对照组显著下降,组间具备统计学意义(P<)。见下表1:
表1 对比2组治疗前后血糖水平[n(±s)]
组别
例数
FBG(mmol/L)
2hPBG(mmol/L)
LVEDD(ml/m2)
HOMA-IR
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
对照组
23
±
±
±
±
±
±
±
±
观察组
23
±
±
±
±
±
±
±
±
t
/
P
/
观察组治疗后LVEF、E/A值相对于对照组显著升高,LVESD、LVEDD相对于对照组显著降低;组间具备统计学意义(P<)。见下表2:
表2 对比2组治疗前后心功能[n(±s)]
组别
例数
LVEF(%)
LVESD(mm)
LVEDD(mm)
E/A值
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
对照组
23
±
±
±
±
±
±
±
±
观察组
23
±
±
±
±
±
±
±
±
t
/
P
/
观察组治疗后心肌损伤标志物水平相对于对照组显著降低,组间具备统计学意义(P<)。见下表3:
表3 对比2组治疗前后心肌损伤标志物[n(±s)]
组别
例数
NT-proBNP(ng/L)
AngII(g/L)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
对照组
23
±
±
±
±
观察组
23
±
±
±
±
t
/
P
/
观察组治疗后运动耐量评估相对于对照组显著更优,生活质量评分相对于对照组显著较低;组间具备统计学意义(P<)。见下表4:
表4 对比2组治疗前后运动耐量与生活质量[n(±s)]
组别
例数
6MWD(m)
MLHFQ(分)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
对照组
23
±
±
±
±
观察组
23
±
±
±
±
t
/
P
/
经观察与统计,治疗期间2组均为发生不良反应,对比无统计学意义(P<);对照组再住院6例,再住院率为6/23=%;观察组再住院1例,再住院率1/23=%;组间具备统计学意义(P=,X2=)。
讨论
经济全球化发展背景下,我国同时也步入了老龄化时代;基于这一时代视域下,各疾病病发率显著提升,譬如糖尿病[2]。既往,糖尿病属于少见型病症;而当前,已赫然变为一种多发、常见病型;该疾病的发生会致使患者动脉发生粥样硬化,而这一情况的发生又会致使患者发生自主性神经病变和冠状动脉狭窄,以此诱发心衰。从医学角度上来讲,糖尿病是导致心衰病发的危险因素之一;而心衰的发生,又会进一步促进患机体内胰岛素抵抗现象的加剧,从而致使患者糖尿病病情持续发展。由此可以得知,心衰与糖尿病这两种疾病之间关系密切,属于相互促进的关系。目前,临床很多2型糖尿病患者都伴随心力衰竭;而针对这一类型患者,临床多主张行药物治疗,但如果只是单纯的给予该疾病患者以常规降糖药物(如胰岛素、二甲双胍)应用,虽然可以达到改善患者机体血糖水平的效果,但却无法起到保护其心功能的作用。为此,需要在常规降糖治疗基础上寻找可以有效保护心力衰竭合并2型糖尿病患者心功能的药物
[3]。
作为我国范围内第一个上市的钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂——SGLT2i(又称SGLT-2抑制剂),达格列净属于一种新型的口服降糖药;经口服用药后,达格列净不仅仅能够对糖尿病患者机体肾脏对葡萄糖的重吸收进行有效抑制,以此降低患者机体肾脏糖阈;与此同时,达格列净还可以起到保护患者心脏、肾脏和降低患者血压、体重的作用。既往研究对糖尿病施以治疗时,发现给予患者达格列净应用后,患者体重按照1kg/周的频率下降,连续用药治疗3个月后,患者体质量较治疗前下降了3-5%。除此之外,还研究还发现,经用药后,患者机体胰岛素分泌情况显著改善,患者血糖水平得到有效控制;由此可以看出,无论是在改善血糖还是治疗心力衰竭方面,达格列净都具有显著疗效;我国某学者也对此展开了研究,研究结果与上述一致,很好的证实心力衰竭合并
2型糖尿病患者应用达格列净治疗后,患者心功能可以得到有效改善[4]。为了进一步证实达格列净在心衰合并糖尿病治疗中的临床疗效,本研究也计入46例病患为研究对象,基于对照实验形式下,对老年心力衰竭合并T2DM—2型糖尿病患者应用达格列净治疗的临床疗效展开观察;结果表1、表2显示:在治疗后血糖水平指标方面,观察组(±、±、±、±)相对于对照组(±、±、±、±)显著下降;在治疗后心功能指标方面,观察组(±%、±、±、±)相对于对照组(±%、±、±、±)显著改善;组间具备统计学意义(P<)。与既往结果一致,由此得知,予以心衰合并2型糖尿病患者治疗时,达格列净的应用可在显著改善患者血糖水平的同时,给予患者以心功能保护;分析原因:经用药后,该药物可通过促进患者机体内糖钠的排泄来达到降低患者心脏负荷的目的;在此基础之上,其还会通过对患者心脏心肌氢钠交换等行为的抑制来抑制其心衰病情的进一步发展,最终保护患者心脏[5]。研究表明,心衰患者心功能的好与坏与其血清N末端脑钠肽前体水平呈正相关关系,简单来说,若该水平升高,则表示患者发生心血管事件的几率越大;此外,血管紧张素II水平的升高也会进一步促进患者心衰症状的加重;所以,在给予心衰合并2型糖尿病患者治疗时,也需要注意上述指标的改善。而本次研究表3、表4显示:在治疗后心肌损伤标志物水平、生活质量评分及再住院率指标方面,观察组(
±、±;±;%)相对于对照组(±、±;±;%)显著较低;在治疗后6MWD指标方面,观察组(±)相对于对照组(±)显著更优,组间具备统计学意义(P<)。由此可知,心衰合并2型糖尿病患者治疗中,达格列净的应用可很好的抑制患者心衰病情的进一步发展,既能够促进患者日常运动耐量和生活质量的显著提升,又能够降低患者再住院几率。而治疗期间,2组均未发生相关不良反应,提示达格列净具有较高安全性,有助于提升心衰合并2型糖尿病患者疾病疗效及预后效果。
综上,心衰合并2型糖尿病患者治疗中达格列净的应用具有良好疗效,不仅可以促进患者机体血糖水平的有效改善,还可以在保证用药安全性的同时给予患者以心功能保护,改善其心肌损伤、运动耐量及预后生活质量;建议推广。
Reference
[1]李龙,江永进,李超,[J].现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(07):64-67.
[2]刘姗姗,赵璨,[J].实用心脑肺血管病杂志,2022,30(03):107-111.
[3][J].糖尿病新世界,2022,25(02):89-91+114.
[4]乔琛琛,李科民,[J].上海医药,2021,42(21):28-31+58.