文档介绍：第五章脱水与酸中毒
第一节脱水
脱水:机体在某些情况下,由于水的摄入不足或丧失过多,以致体液总量减少的现象,称为脱水。
一、高渗性脱水(缺水性脱水,是指以水分丧失为主而盐类丧失较少的一种脱水)
1、发生原因
A、饮水不足
B、失水过多
经胃肠丢失,如肠炎
经皮肤、肺脏丢失。如大出汗
经肾丢失
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(二)病理过程
血浆渗透压升高——组织间液大量被吸收入血——组织间液渗透压升高
血浆渗透压升高——反射性引起患口渴——补水
血浆渗透压升高——释放抗利尿激素——尿少
血浆渗透压升高——醛固***减少——肾小管重吸收减弱——尿浓
脱水持续——细胞内脱水
脱水持续——皮肤和呼吸蒸发水分减少——脱水热
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二、低渗性脱水
又称缺盐性脱水,是指盐类丢失多于水分丧失的一类脱水。
1、发生原因
A、补液不当
最常见的是腹泻、剧痛、中暑等引起体液大
量丧失后只补充水分,忽略了盐类的补充。
B、丢钠过多
慢性肾功能不全时,肾小管重吸收钠的能
力降低,长期用利尿剂等。
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2、病理过程
血浆渗透压降低——反射性引起尿量增多,血容量减少。
血浆渗透压降低——醛固***增加——尿比重降低。
血浆渗透压降低——组织间液钠离子入血——血浆渗透压升高
盐类继续丢失——组织间液渗透压降低——细胞水肿组织间液减少,水分不断排出——血浆容量少——血压下降——血容量性休克
血液循环障碍发生——血流减少——尿量减少——氮质血症
严重的低渗性脱水——神经系统功能紊乱,血液循环衰竭,自
体中毒
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三、等渗性脱水
又称混合性脱水,是指体内水分和盐类大致按相等比例丧失的一类脱水。
1、发生原因
急性肠炎、剧烈而持续性腹痛及大面积烧伤等疾病,水和盐类大量丧失,由于消化液和汗液偏于低渗, 水的丢失略多。
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2、病理过程
病初,体内水分和盐类同时丧失——血浆渗透压保持不变水分
不断从呼吸道和皮肤蒸发——水分的丧失大于盐——血浆渗透压相对升高
血浆渗透压升高——患病动物饮欲增加
血浆渗透压升高——醛固***分泌增加——钠的排出增加
血浆渗透压升高——加强组织对组织间液重吸收和促进细胞
内液渗入血液——血流量增多
血液中的盐类也从肾脏丢失——低血钠不能保持血容量——低血容量性休克
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四、脱水的补液原则
基本原则——缺什么,补什么。
高渗性脱水时——临床上常用2份葡萄糠溶液加1份生理
盐水治疗。
低渗性脱水时——一般给予足量的等渗性电解质溶液就
可治愈。
等渗性脱水时——临床上常用1份5%葡萄糖溶液加1份生
理盐水治疗。
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第二节酸中毒
酸中毒:在病理情况下,由于体内酸过多,而引起体液酸碱平衡紊乱,,机体表现多方面的临床症状,称为酸中毒。
一、代谢性酸中毒
1、发生原因
A、固定酸生成过多(分解代谢加强)
B、碱性物质丧失过多(急性肠炎)
C、肾脏排酸减少(肾功能不全)
D、酸性物质摄入过多(口服过量***化铵等)
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2、代偿适应反应
A、血浆缓冲系统代偿
B、呼吸代偿
C、肾脏排酸保碱功能增强
3、对机体的影响
失代偿后,外周血管扩张而血压下降,代谢紊
乱,中枢神经系统发生高度抑制,继之昏迷,最
后呼吸中枢和血管运动中枢麻痹死亡。
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二、呼吸性酸中毒
1、发生原因
A、呼吸中枢受抑制
B、呼吸肌麻痹
C、胸廓疾病
D、呼吸道阻塞
F、肺部疾病
E、血液循环障碍
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