文档介绍：脾破裂护理病案分析
脾破裂病人的护理案例分析
男性,XXX,17岁,左季肋部外伤后10小时,口渴,心悸,烦燥2小时。患者今日晨起骑摩托不慎摔倒,致左季肋部跌伤,当时疼痛剧烈,即到镇上医院就诊,拍片证实有肋骨骨折,卧床休息和局部固定后感觉好转,但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀,伴头晕、心悸,2小时来口渴、烦燥。查体:℃,P110次/分,R21次/分,Bp 90/60mmHg。神清,颜面、结膜明显苍白,心肺(-),左季肋部皮下瘀斑,压痛。腹稍胀,全腹有明显压痛,以左上腹为著,肌紧张不明显,但有明显反跳痛,移动性浊音(±),肠鸣音可闻,弱。化验:Hb 82g/L, WBC 90×109/L。腹部B超提示:腹腔内积液,(考虑出血的可能)胸部CT提示:肋骨骨折,上腹部CT提示:腹腔内出血(脾破裂的可能);急诊医生初诊为:,腹腔内出血;;收入院。
℃→因为脾破裂,所以导致机体体温正常调节机能发生障碍而发生变化,低热。
P110次/分→脉率偏高,因为出血所以心动过速。
WBC 90×109/L→白细胞计数增多。
Hb 82g/L→血红蛋白减少,提示有内出血。
脾破裂导致:
有效循环血量锐减→①→微循环障碍1→肺功能障碍、肾功能障碍
→②组织缺氧→【H+】→1)酸中毒
→2)微循环障碍2→、肾功能障碍
→
→
随出血的多少和快慢,破裂的性质和程度以及有无其他脏器的合并伤或多发伤而有不同的表现,仅有包膜下破裂或中央破裂的患者,主要表现为左上腹疼痛,于呼吸时可加剧;同时脾脏多有肿大,且具压痛,腹肌紧张一般不明显,多无恶心,呕吐等现象,其他内出血的表现也多不存在,如不完全破裂一旦转为完全性破裂,急性症状将迅速出现,病情也将迅速恶化。
不完全破裂一旦转为完全性破裂。急性症状将迅速出现。病情也将迅速恶化。完全性破裂一旦发生后首先将有腹膜刺激症状。出血缓慢而量亦不多者。腹痛可局限于左季肋部;如出血较多散及全腹者。可引起弥漫性腹痛。但仍以左季肋部最为显著。反射性呕吐属常见。特别是在起病的初期。有时因血液刺激左侧膈肌。可引起左肩部(第4颈神经的分布区域)的牵涉性痛。且常于深呼吸时加重。称为Kehr征。随后患者于短时期内即可出现明显的内出血症状。临床表现:如口渴、心慌、心悸、耳鸣、四肢无力、呼吸急促、血压下降、神志不清等;严重者可于短期内因出血过多,循环衰竭而死亡。
体检:时可以发现腹壁有普遍性的压痛和肌肉强直。以左上腹部为最显著。左季肋部之脾浊音区也常有增大。如腹内有多量血液积聚。还可发现有移动性浊音;但因脾周围常有凝血块存在。故患者左侧卧时右腰部可呈空音。右侧卧时左腰部却常呈固定之浊音。称Ballance征。
该病人诊断:
,腹腔内出血
诊断依据
,伴有失血症状
护理诊断
、紧张:与知识缺乏有关。
:与腹腔内出血有关。
:与出血、手术创伤