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胃十二指肠球部溃疡并穿孔(业务学习)
彭相妃
2012-04-23
大纲:
一、胃及十二指肠的位置
二、疾病概述
三、发病原因
四、临床表现
五、诊断依据
六、治疗原则
七、护理
八、健康宣教
一、胃的位置
胃大部分位于左季肋部,小部分位于上腹部,胃的位置常因体型、体位、胃内容物的多少及呼吸而改变,有时胃大弯可达脐下甚至盆腔。胃由上而下可分为四个部分: 1) 贲门部紧接贲门的一小段。2) 胃底部位于贲门左侧,是贲门以上的膨隆部分。3) 胃体部是胃腔最大的部分,介于幽门部和贲门部之间。4) 幽门部又称幽门窦、胃窦,是角切迹以下至幽门之间的部分。一般慢性胃炎多发生于幽门部或以此处为重,幽门螺杆菌也常寄生于幽门部。
中医胃的分区与现代医学不大相同,胃的上口贲门处,称之为“上脘部”,胃的下口幽门处,叫“下脘部”,下脘部与上脘部之间的部分为“中脘部”;上、中、下三脘合称“胃脘部”;上、中、下脘部在体表相似于腹正中的上、中、下脘三个穴位。
十二指肠的位置
十二指肠介于胃与空肠之间,成人长度为20~25cm,管径4~5cm,紧贴腹后壁,是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段。胰管与胆总管均开口于十二指肠。因此,它既接受胃液,又接受胰液和胆汁的注入,所以十二指肠的消化功能十分重要。十二指肠的形状呈“C”形,包统胰头,可分上部、降部、水平部和升部四部
胃的生理
胃的主要生理功能是分泌和运动。1、运动功能 1)、受纳食物:当人们咀嚼和吞咽食物时,通过咽、食管等处感受器的刺激,反射性的通过迷走神经的作用,引起胃体、胃底肌肉的舒张,使胃的容量能适应大量食物的涌入,并停留在胃内。 2)、形成食糜:食物进入胃内五分钟后,以每分钟三次的蠕动波从贲门开始向幽门方向进行。在胃不断收缩蠕动的过程中,食物和胃液充分混合、搅拌、研磨、粉碎、使食物形成米糊状的食糜。 3)、排送食糜:胃的收缩蠕动,促使胃腔内形成一定的压力,这种压力推动是食糜向十二指肠移行,每一个主动波,通常可排除1~3ml的食糜进入十二指肠。
2、分泌功能:胃的分泌功能是分泌胃液,胃液是由胃的腺体分泌的混合液,含有盐酸、酶、粘液、电解质、内因子等等。人在空腹时,胃中经常保持有10—70毫升清晰无色的液体,叫做胃粘液。正常人在进食和日常活动情况下,胃粘液分泌量每天可达到2500—3000毫升。
十二指肠的生理
十二指肠除接受胆汁、胰液外,其腺体能分泌碱性肠液,内含有多种消化酶,食糜自胃进入十二指肠后即与各种消化液混合,开始进一步消化。十二指肠粘膜本身能吸收少量水、葡萄糖和电解质。同时它也有分泌激素的作用,如十二指肠粘膜也有G细胞分泌胃泌素,此外还能分泌肠抑胃肽、胰泌素和缩胆囊素、促胰素等。
胃十二指肠溃疡在活动期逐渐向深部侵蚀,由粘模至肌层,终致穿破浆膜而发生穿孔。穿孔部位多数位于幽门附近的胃十二指肠前壁。临床表现为急性弥漫性腹膜炎。胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症,多发生于冬春两季,男女比例约6-15:1,可发生于任何年龄,以30-50岁多见。十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3-10倍,前者平均年龄33岁,后者平均年龄46 岁。该病发病急,变化快,若不及时诊治,会因腹膜炎的发展而危及生命。
二、疾病概述